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原发性高血压 shenliya 高血压: 流行病学 高血压患病率与年龄呈正相关 女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性 有地区差异 同一人群有季节差异 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平呈正相关 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关 高血压有一定的遗传基础 我国EH患病率和流行 地区 北方＞南方 沿海＞内地 城乡 城市＞农村 民族 高原少数民族 性别 男/女=1 中国的高血压三率 1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告：知晓率/治疗情况 年龄组 知晓率 治疗率 规律服药率 治疗控制率 人群控制率 35-44 61 48 41 38 18 45-54 76 65 53 38 25 55-64 81 75 60 35 26 = 65 80 74 59 27 20 合计 77 70 56 33 23 高血压的高发病率 高血压的高患病率02年我国18岁以上成人EH患病率18.8％（1.6亿） 高血压: 病因 95%以上高血压患者没有明确探明病因，称为“原发性高血压” 低于5%患者因肾脏或肾上腺疾病导致高血压 原发性高血压是环境因素与遗传因子共同作用的结果 环境因素 饮食 缺乏运动 应激 饮酒 遗传因子 人群中约35％血压变异归于遗传因素  高血压的病因: 1. 遗传: 自发性高血压鼠(SHR)证明:遗传因素的存在2. 膳食因素:高钠的摄入可使血压增高,利尿剂减少体内的钠盐,从而降压。 盐敏感与盐不敏感高血压. 3. 精神应激: 高血压: 病理生理机制 高血压的病理生理机制包括诸多因素 全身及局部肾素－血管紧张素系统 交感神经系统 胰岛素抵抗 肥胖 动脉硬化 血管活性物质,如一氧化氮及内皮素 内皮功能 激肽释放酶－激肽系统 利尿钠肽 血压升高是心血管发病的危险因素 　　　 　　　血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素 　　　血压升高是冠心病发病的危险因素 　　　血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 　　　脉压增大是反映动脉弹性差的指标 心血管病发生的其他危险因素 年龄 性别 吸烟 血脂异常 超重和肥胖 糖尿病和胰岛素抵抗 C-反应蛋白 缺少体力活动 心血管病病史 高血压的诊断评估 高血压: 定义 高血压是指个体的血压异常升高 高血压是一种进行性心血管综合征伴靶器官损害 一直以来, 舒张压(DBP)被认为是高血压的最重要标志 但收缩压升高(SBP)的危险性显著高于舒张压(DBP)升高 仅有SBP升高无显著DBP 升高时定义为单纯收缩期高血压不同程度高血压的危险性因患者是否伴有其它危险因素各异 不同测量方法对应不同血压标准 筛查高血压的继发原因 继发性高血压是由一定的基础疾病引起的血压升高 简单筛查包括：临床病史，体格检查及常规实验室检查 提示继发性高血压的特征： 　　　血压极度升高 　　　高血压突然恶化 　　　血压对药物治疗反应差 高血压的继发原因（１） 肾实质病变 　 肾脏超声检查 　 尿中出现蛋白，红细胞，白细胞 　 血清肌酐浓度 肾血管性高血压 　 体检：上腹部或背部肋角处闻及血管杂音 　 ＣＴ，ＭＲＩ，血管造影是首选诊断方法 高血压的继发原因（２） 嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质、交感神经节以及体内其他部位的嗜 铬组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素和去甲肾上腺素，多巴胺。 　 罕见，遗传或后天获得 诊断依赖血浆和／或尿儿茶酚胺或代谢产物水平的升高 　 定位检查：ＣＴ或ＭＲＩ　 　 同位素扫描寻找转移灶或肾上腺以外的肿瘤 高血压的继发原因（３） 原发性醛固酮增多症 　 约３０％为肾上肾腺瘤，７０％为肾上腺增生 　 临床以长期高血压伴顽固的低血钾为特征 　 血浆醛固酮与血浆肾素活性比值 　 ＣＴ，ＭＲＩ　 高血压的继发原因（４） 柯氏综合征 　系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所至　 　典型的体形 　测定尿２４小时氢化可的松＞110nmol则高度提示 药物诱发的高血压 　常见的药物：甘草、口服避孕药、类固醇、