-CO气腹对呼吸影响(昆明学习班).ppt

CO2气腹对呼吸系统的影响 昆明医学院附属二院麻醉科SICU 黄青青 生存所需的氧气与CO2的产生 耗氧及产生CO2的量不同，但其比率相同 呼吸商（R） CO2产生量与O2消耗量的比 摄取O2排出CO2—肺的气体交换作用 气体交换的条件 充分的通气 通气与血流平衡 弥散顺利 影响气体交换的3要因 环境：大气压 氧浓度 通气（肺泡通气）潮气量 呼吸频率 死腔量 肺泡水平的气体交换通气/血流比 弥散能力静脉性分流 PaCO2与肺泡通气 动态肺容量 功能残气量 有效的通气—肺泡通气 从鼻到肺泡以上的气道对气体交换来说是无用的空间，称为死腔。 肺泡通气量＝分钟通气量－死腔通气量＝（潮气量VT－死腔量VD）×Rf 浅快呼吸Vt＝300ml，Rf=20bpmVA＝(300-150)×20 =3000ml/min 深大呼吸Vt＝600ml，Rf=10bpmVA＝(600-150)×10 ＝4500ml/min PaCO2与肺泡通气量的关系 PaCO2＝K· PaCO2为肺泡通气量的指标 各级氧分压的变化 PO2 ＝PB×FiO2 PIO2 ＝(PB －47)× FiO2 PAO2＝(PB －47)× FiO2 －PaCO2/R PaO2＝(PB －47)× FiO2 －PaCO2/R－AaDO2 肺泡气中PO2和PCO2的变化 PaO2与PaCO2 氧浓度增加1%， PaO2上升7mmHg。 PaCO2如变化8mmHg， PaO2反方向变化10mmHg。 高碳酸血症 CO2气腹对通气的影响 气腹将使横隔抬高而减少功能残气量,也可使气道压增加而导致通气血流比改变。对一般患者、肥胖以及ASAⅢ-Ⅳ的患者，气腹可使其肺顺应性降低30%-50%。 胆囊切除术中肺总顺应性改变 腹内压力14mmHg； 头抬高10。； A：充气前； B：充气后30min。 CO2气腹对通气的影响 对于无心血管疾病的患者，腹内压力14mmHg；头抬高10-20度的头高位或头低位将不会引起生理死腔量增加。 动脉血C02分压升高 一般情况下，无论妇科手术时的侧卧位还是胆囊切除术时的头高位，C02气腹都可使PaCO2进行性升高。PaCO2在建立气腹后15-30min达到高峰并维持下去，其升高的程度取决于腹内压。此期间后若出现PaC02再次明显上升，则应仔细寻找原因，如是否存在皮下C02气肿等。 胆囊切除术呼吸参数的变化 13例ASAⅠ-Ⅱ级的患者; 分钟通气量100ml/kg/min; RR12次/min; IAP:14mmHg。 PaCO2和PETCO2之间的关系 在ASAⅡ～Ⅲ级的患者，PaCO2与PETCO2增加幅度大于ASA I级者。这已经在慢性阻塞性肺病(COPD)患者和发绀型先心病患儿中得到证实。 PaCO2和PETCO2的关系 测定时间：气腹前与气腹后； ASA患者： 1组：ASA1级20例； 2组：ASAⅡ-Ⅲ级10例。 PaCO2和PETCO2的关系 在CO2排出功能削弱或伴有急性心肺功能紊乱者，PaCO2和PETCO2之间相关性差。 因此，临床怀疑有CO2潴留时，即使PETCO2正常，也应当进行动脉血气分析。 测定血气分析的意义 掌握气体交换的能力 诊断气体交换障碍的部位 诊断酸碱平衡 维持生命的指南针 腹腔镜期间PaCO2增加的原因 腹腔CO2吸收； 通气和血流比例失调；生理无效腔量增大； 腹内压增高 病人体位 机械通气 心排血量减少 病情严重者。 腹腔镜期间PaCO2增加的原因 代谢增强； 麻醉药抑制通气（如自主呼吸时）； 意外事件 CO2气肿 CO2气胸 CO2栓塞 腹腔镜期间CO2增加的原因 选择氧化亚氮(N20)或氮气来建立气 腹时并未发现明显的PaCO2升高，表明CO2吸收是引起腹腔镜手术时PaCO2升高的最主要原因。 腹腔镜期间CO2增加的原因 通过直接测定CO2排出量(VCO2)以及对气体交换进行研究发现，腹腔镜手术过程中(腹内压 12-14mmmHg),无论采用头低位的盆腔手术还是头高位的胆囊切除术，即使VCO2增加20％-30％，生理无效腔量也没有明显变化。 实验研究 Lister等研究了CO2气腹期间，猪VCO2与腹压的关系。发现当IAP10mmHg时，PaCO2升高主要由C02吸收引起；IAP10mmHg后，PaCO2升高则主要由于呼吸无效腔量增大所致。 调整呼吸参数 此时，在无效腔量增大的情况下，如果不对控制呼吸的参数做出相应调整，就会使肺泡通气量降低，