PICC导管ACL标准维护课件.ppt

A-C-L导管维护标准 自治区人民医院IV Team 意义 评估导管状况及功能性 避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用时导管的封管） 静脉穿刺工具的选择 头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管 静脉输液港等 临床选择静脉穿刺工具，以选择最适合病人病情的和疗程需要的、最小型号、最短的、最安全的静脉穿刺工具为基本原则。 静脉留置针 静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。 中心静脉导管 中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营养途径，作为血液透析的管道等。常用的中心静脉穿刺工具有： 中等长度导管 中心静脉导管（CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（PICC）  应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少PICC相关并发症的解决方案! A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C - Clear 冲管 L - Lock 封管 A---导管功能评估 所有的导管在输液前都会有一些回血; 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关; 通过回血判断导管通畅是必须的! 注意 ：抽回血时一般不将血液抽至注射器内，如注射器内含有血液，不得回推！ 意 义 导管穿刺期间：判断导管部位 导管留置期间：判断导管功能、有无异位 A---导管功能评估 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。 C---冲管 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管： 将导管内残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管 冲管的目的 避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。 没有足够冲管危害 导管阻塞 管腔内堵管：血液凝结、药物沉积 管腔外堵管：机械性因素 导管腔内堵塞原因 一、血栓性因素： 高凝状态； 血管内皮损伤； 各种原因导致回血。 导管内回血的影响因素 无针注射系统（未正确使用正压接头） 冲管技术 胸腔压力的变化 肌肉的收缩 输液压力的变化 输液袋液体滴空导致的压力变化 导管腔内堵塞原因 二、药物沉淀因素： 两种或多种不相容药物/液体； 管内沉淀形成、脂肪乳沉积； 药物PH值变化； 管壁内蜡状沉淀。 导管腔内堵塞原因 三、机械性因素： 导管打折； 静脉瓣 ；静脉痉挛； 输入较冷液体(输血)； 输液袋滴空后出现压力的变化； 导管固定差、移位、尖端位置改变 C---冲管 每次输液前后，采血后； 治疗间歇期每7天冲管一次； 输注全血、红细胞等血液制品后； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注＞4小时； 液体明显减速；导管内回血； 不同药物输注之间。 C---冲管 严禁使用小于10ml的注射器！ C---冲管 独立包装容器（如10ml不含防腐剂的生理盐水）预充式注射装置，是冲管液容器的最佳选择。 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 24小时＜30毫升生理盐水特别限制生理盐水用量病人减半 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 C---冲管 L---封管 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管： 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 封管方式（SASH） L---封管 正压脉冲式封管 L---封管 小儿 10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小时； 成人