PICC培训知识.ppt

PICC 置管术及护理 急诊 曹晖 PICC是什么 经外周置入中心静脉的导管，它是一根长长的细细的，柔软可弯曲的导管，由优质的硅胶材质制成，可长期留置在人体的血管内，其尖端定位于上腔静脉，通常长度为60-65cm 。 1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（TPN）等。 PICC的优点 避免了频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉血管 穿刺方便，成功率高，并发症少 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 不影响患者工作、生活 可床旁置管 PICC的适应症 1.需持续中、长期静脉输液，治疗时间超过5天 2.需静脉输注特殊药物 （1）抗肿瘤化疗药 （发泡剂等） （2）抗真菌药（两性霉素B，咪康唑等） （3）单独输注高渗透压药物（〉600mol∕l,如高浓度的葡萄糖，氨基酸，脂肪乳，完全胃肠外营养等） （4）PH过高（〉8，如氨苄西林钠，氟尿嘧啶等）或过低(〈5，如万古霉素，多巴胺，乳酸环丙沙星等) （5）血管刺激性药物（如氯化钾，去甲肾上腺素，甘露醇等） 3.外周静脉血管条件差，难以维持静脉输液者 4.危重患者或低体重儿 5.长期需要间歇治疗者 PICC的禁忌症及慎用症 1.上腔静脉压迫综合征 2.确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症 3.生命体征不平稳，无法耐受PICC置管操作 4.确诊或疑似导管器材或者贴膜过敏 5.乳腺癌根治术患侧手臂 6.急性出血史或严重凝血障碍 7.置管后无法按时进行维护 8.预置管侧部位有深静脉置管史，放射治疗史，血栓 史，血管手术史 9穿刺部位有皮肤破损或者感染者 PICC与CVC的比较 PICC 部位 贵要静脉,肘正中静脉，头静脉 危险性 小 成功率 高 感染率 低（2%） 留置时间 长（数月至一年） 适用状态 稳定状态静脉输液 CVC 颈内静脉，锁骨下静脉 穿刺并发症危险 盲穿 高 短（7-10天） 急重症、大手术 PICC分类 三向瓣膜式PICC的特点 负压时，阀门向内打开，可抽血 留置PICC管的术前准备 确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性 无明确禁忌症 向患者介绍PICC相关知识 由医生与患者或家属签署知情同意书 PICC穿刺前评估 1置管原因（输注腐蚀性或刺激性药物；外周静脉条件差；输液困难；需要长期静脉输液） 2神志：（清楚、嗜睡、昏睡、昏迷、） 配合程度（好、一般、差） 3生命体征：正常、异常（发热、上呼吸机、升压药维持、其他） 4病史：既往体健、异常： 有上腔静脉阻塞、高血压；糖尿病；冠心病，药物过敏史＿＿＿＿＿＿＿是否服用抗凝药物（有、无）＿＿＿＿＿＿＿（药名）；血栓史（有、无）＿＿＿＿＿＿＿ （部位左、右）； 出血史（有、无）＿＿＿＿＿＿＿手术创伤史（有、无）＿＿＿＿放射治疗史；心脏起搏器（有、无）；动静脉瘘（有、无、左、右） 5肢体活动：正常、活动障碍（四肢、双上肢、左侧肢体、右侧肢体、其他＿＿ ） 6既往置管史无、有（锁骨下、颈内、颈外、PICC、左、右、）置入＿＿次 7化验单： 血凝四项 D2聚体： 血常规 肝功能 检查结果：胸片（正常、异常）；肺部CT(正常、异常)；颈部B超（正常、异常） 穿刺点皮肤组织：正常、感染、红、肿、痛、其他＿＿ 血管评估：贵要静脉、头静脉、肘正中、其他 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20mm 2000-2500 ml/min PICC静脉选择--贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 血管的选择 3.头静脉： 优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位。 缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。 PICC静脉选