休克的补液辩论-胶体液首选.pptVIP

休克患者液体复苏--胶体首选 江苏队 液体复苏--充分积极 严重感染、感染性休克 vs AMI:发病率相同，病死率明显高 失血性休克的病死率仍高达20％ 早期充分积极液体复苏--休克治疗的关键 外科学第5、6、7版 早期、有效、充分 谁能提供充分积极的液体复苏？ 液体选择 晶体液 胶体液 0.9 %生理盐水 乳酸林格氏液 高张盐溶液 明胶、右旋糖苷和羟乙基淀粉 白蛋白、血浆 天然胶体 人工胶体 晶体液 血容量 20% ?c - ?t = 25 ? 细胞外液 80% 晶体液效率不高！ 晶体液复苏维持时间短 输注25ml/kg 林格氏液 Stein Anesth Analg, 2001; 93: 823-31 对方：晶体复苏的缺陷 神经脱髓鞘病变 七宗缺陷 扩容 效率差：扩容达标用量大 效果差：复苏效果难维持 没重点：扩充细胞外液 没长性：作用时间短 肺水肿、心脏水肿。。。 高氯性酸中毒 胶体液  血浆容量 100% ?c - ?t = 25 ?? 细胞外液0% 500ml = 500+ ml 血浆容量 效率高！ 100%扩容效力4-6小时（平台期） 有效扩容时间6-8小时 Kohler(1982),Metcalf(1954),Gruber(1962),Shoemarker(1996) 万汶 6% 胶体液复苏维持时间短 胶体：20ml/kg 晶体：80ml/kg saline in 4 times larger volume PV: plasma volume 白蛋白改善危重病人器官功能！ 血清白蛋白≤30g/L：给予白蛋白 纠正低蛋白血症后，器官功能迅速改善 Crit Care Med, 2003; 31: A108 Vincent, Ann Surg, 2003; 237: 319 Ann Intern Med, 2001; 135: 149 SAFE-study N = 6997（生理盐水组3500，白蛋白组3497） 白蛋白安全有效 重度颅脑外伤的患者中改善病死率 More…… 专家推荐 低血容量休克复苏指南(2007) 当增加血容量成为当务之急时，在大多数情况下胶体液应该作为首选 过去-现在-未来 我方：胶体体复苏的优势 水肿发生率低 七大优势 扩容 效率高：扩容达标用量小 效果强：复苏效果易维持 目标明确：扩充血管内容量 作用长久：作用时间长 迅速纠正低蛋白血症 增加氧输送 SHOCK, 2010，Vol. 33, 3，229 RCT、Meta分析有缺陷 功过不能只看病死率 我们必须有理想！胶体液----将更完美 组织中无蓄积 血浆中无蓄积 不影响止血功能 不影响免疫系统功能 无传染性 无抗原性 无致敏原 不引起促炎反应 无毒性，致畸性与致突变性 对诊断试验无影响 与其他药物相容性好 耐受性好 消除完全 我方观点： 休克患者液体复苏— 胶体优于晶体！ * 我方的观点是VAP应该使用碳青霉烯起始充分治疗 * * Crystalloid solutions will expand primarily the extracellular fluid volume. It is commonly stated that crystalloids “disappear” from the circulation in a relatively short space of time. This is not entirely correct. In reality, and the crystalloids redistributed between the intravascular and extracellular compartments in proportion to the normal distribution of fluid between these two spaces: that is approximately 1: 4. Consequently, in order to achieve full volume expansion after blood loss, three to four times in the volume lost must be replaced with crystalloids alone to replenish the intravascular losses. Furthermore, the Starling’s forces will ensure tha