儿童的呼吸系统疾病.pptVIP

军事医学科学院附属307医院 病 原 体 细菌：肺炎链球菌最多见，葡萄球菌也较常见，肺炎杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多。 病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）最多见、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等。 肺炎支原体。 其他：衣原体、真菌等。 军事医学科学院附属307医院 易感因素 肺组织发育不建全 免疫功能低下 诱因 气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良等) 军事医学科学院附属307医院 一般肺炎临床表现 发热(fever) 咳嗽(cough) 气促(tachypnea)频率快、三凹征、鼻扇 紫绀(cyanosis) 肺部固定的中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 不典型表现 军事医学科学院附属307医院 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭， 微循环衰竭或DIC 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病，脑水肿 军事医学科学院附属307医院 并发症 脓胸（empyema):病变累及胸膜，表现呼吸困难加重,发热,患侧呼吸动度受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺泡破裂并与小支气管相通形成脓气胸。（注意张力性脓气胸） 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱。 其他：肺脓肿、肺不张、化脓性心包炎、败血症等 军事医学科学院附属307医院 辅助检查 X线检查 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿时X线有相应的改变。 军事医学科学院附属307医院 辅助检查 病原学检查 细菌学检查：细菌培养、涂片（痰液、气管吸出物、胸穿液、肺活检、血液等）其他 病毒学检查：快速检测（特异性抗原，血清特异性IgM,IgG）、病毒分离 其他： 肺炎支原体特异性IgM检测、聚合酶链检查(PCR)、鼻咽分泌物分离、培养 沙眼衣原体鼻咽分泌物分离、培养等 军事医学科学院附属307医院 辅助检查 血气分析（pH、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3ˉ） 判断呼吸衰竭: I型呼衰 PaO2=6.67KPa、SaO285% II型呼衰 PaO2=6.67KPa、SaO285%、 PaCO2=6.67KPa 判断酸碱失衡：代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 严重者混合性酸中毒 军事医学科学院附属307医院 辅助检查 外周血检查 血常规：细菌 WBC增高,N增高; 病毒 WBC正常或降低,L增高 四唑氮蓝试验（NBT）: 细菌10%; 病毒10% C反应蛋白（CRP）:细菌感染增高 军事医学科学院附属307医院 诊 断 典型的肺炎:五大临床表现 典型X线表现 注意： 不典型的肺炎:新生儿、早产儿、幼婴等 判断一般肺炎或重症肺炎 有无并发症 有条件作病原学诊断 军事医学科学院附属307医院 治 疗 治疗原则： 采取综合疗法、积极控制炎症、改善肺通气功能、防止并发症。 一般治疗 加强护理：室内空气流通、温度、湿度、营养、体位、避免交叉感染 补 液：60-80ml/kg.d，1/4张～1/5张 支 持 军事医学科学院附属307医院 治 疗 细菌 原则：根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药。 常用抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类。 疗程：普通细菌1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌3-4周或体温正常后2-3周；肺炎支原体2-3周。 控制感染 军事医学科学院附属307医院 治 疗 病毒 目前无特效的抗病毒药 三氮唑核苷（病毒唑10-20mg/kg/d,iv,im) 干扰素（利分能100万单位，im,3-5天) 中药：鱼腥草制剂、双黄连制剂 控制感染 军事医学科学院附属307医院 治 疗 对症治疗 保持呼吸道通畅：祛痰、雾化吸入、吸痰、支气管解痉剂、保证液体入量 给氧：鼻导管、面罩、头罩（氧流量、氧浓度) 退热镇静 止咳平喘：棕色合剂、中药等 心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物（酚妥拉明） 中毒性脑病：镇静止惊，降低颅内压（20％甘露醇、地塞米松） 中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物 中毒性心肌炎： 营养心肌药 军事医学科学院附属307医院