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急腹症临床诊断及X线表现 苏州大学附属无锡第四人民医院普外科 时伟锋 急性腹痛诊治过程中面临的困惑： 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全 身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情、人财浪费 女性，51岁。阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天于1月22日22:40来院。糖尿病史 5年。查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃。血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个。初诊：急性菌痢；糖尿病酮症。予以左克、庆大霉素、消酮治疗。腹痛无缓解，于1月24日 12:00入院。CT 示小肠扩张积液、肠系膜动脉栓塞。于1月25日 18:00转入外科，20:30急症剖腹探查术。 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠。 内容提要 何谓急腹症？ 急腹症与急性腹痛的区别——急腹症的特点 急腹症诊断与鉴别诊断 急腹症的临床诊断思维及程序 急腹症的X线表现 一、急腹症的定义