休克的总论及各论.ppt

休克 shock 【定义】 休克是机体受到各种有害因子侵袭时所发生的以血压降低和血流动力学紊乱为主要临床表现，以微循环灌注不足和器官功能障碍为特征的临床综合征。 临床主要表现为血压下降、脉压减小、心率增快、面色苍白或发绀 、皮肤湿冷、尿量减少或无尿、神志模糊或昏迷。 【分类】 休克的分类方法很多，最常见的是病因分类。 一、???? 传统性分类 （一）??感染性休克（中毒性、脓毒性休克） 最常见的临床类型： 病原体以细菌最为常见，尤为革兰氏阴性杆菌多见。其次也可由病毒、真菌、立克次体引起。 感染性休克是由细菌产生的内外毒素引起，因此常称为中毒性休克。 （二） 低血容量性休克 由于大量失血、失液（严重吐泻、糖尿病酮症、大量利尿等）、失血浆（严重创伤、烧伤）所致。一般血容量锐减30％以上即可发生。 （三）心源性休克 由于心脏排血功能急剧减退所致，引发原因最常见的是急性心肌梗死。也可见于其它心肌损伤。如心肌炎、心肌病、心律失常、心脏机械功能障碍所致的严重血流动力学异常。 （四）过敏性休克 由于人体对某些生物性或化学性物质产生的速发型变态反应所致，变应原刺激致敏细胞释放的血清素、组胺、缓激肽等血管活性物质，可使血管扩张、血浆渗出、血压下降而发生休克。 （五）神经源性休克 是指某些剧烈刺激引起神经功能严重障碍或抑制导致血管调节功能障碍引发的休克。 多由剧痛、外伤、脊髓损伤或麻醉意外等导致血管扩张、周围血管阻力减低，导致血容量不足而引发。 二、???? 血流动力学分类 * 目前国内外很多学者主张以血流动力学分类代替传统分类 【发病机理】 休克的发病机理 感染 过敏 失血失液 心肌梗塞 创伤 ↘ ↙ ↓ 血管面积↑ 血容量↓ ↓ 静脉回心血量↓ ↓ 心输出量↓ ↓ 血压↓ 交感－肾上腺髓质系统兴奋性↑ 儿茶酚胺大量释放 ↓ 末梢小血管痉挛 静脉回流减少 ↓ ↑ 凝 组织缺氧、代谢性酸中毒、毛细血管前 血容量↓ 血 括约肌松弛、微静脉、细小静脉痉挛 大量血浆外渗 活 ↓ ↓ 性 微循环淤血 血压↓ 加 ↓ 强 D I C ↓ 组织细胞形态、功能受损