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休克的管理 背景 1737年法国医生Le Drank首先在其论文中使用“choc”。 1743年英国医生Clarke将”choc”译为”shock”。 从此“shock”休克一词正式进入医学词典。 定义 休克是不同原因造成急性循环衰竭，组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。 血压低是休克吗？ 低血压才是休克吗？ 休克的分类 病因分类 低血容量性 心源性 感染性 过敏性 神经性 梗阻性 创伤性 血流动力学分类 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克 休克的临床标记-1 临床表现与体征 血压 尿量减少 皮肤温度降低或花斑 毛细血管再充盈速度 意识改变 缺点：不敏感，不能很好地反映组织氧合 休克的临床标记-2 CVP PAWP Cvp8-12mmHg PAWP12-15mmHg为严重感染和感染性休克的治疗目标。 因素影响众多： 1心率 2左心室顺应性 3肺静脉压 4胸腔内压 5腹内压 休克的临床标记-3 SVO2 与ScVO2 评价组织的氧合情况并指导治疗 氧输送 氧消耗 DO2 VO2 影响SVO2的因素 CO Hb SVO2 SaO2 VO2 SvO2 CO --低血容量 SaO2 --低氧 低血压 低通气 心律失常 肺水肿 心源性休克 Vo2 --高热 Hb --贫血 疼痛 出血 寒战 气促 SvO2 CO --输液 SaO2 --供氧 正性肌力药 加大PEEP量 Vo2 --低温 Hb --输血 麻醉 药物镇静 SVO2与ScVO2测定的意义 SVO2是严重感染和感染性休克的重要监测指标之一，SVO2能较早发现病情的变化； 中心静脉血氧饱和度(ScVO2)与SVO2有一定的相关性，在临床上更具可操作性，所代表的趋势是相同的，可以反映组织灌注状态； 在严重感染和感染性休克病，SVO270%提示病死率明显增加。 休克的临床标记-4 血乳酸 血乳酸水平与休克的严重程度密切相关 对不同的休克病人分析表明： 血乳酸1.4mmol/L，病死率为0 4.4mmol/L，病死率为22% 4.4~8.7mmol/L，病死率为78% 8.7mmol/L，病死率为90% 若13mmol/L，则病死率为100% 机体获能途径 葡萄糖有氧氧化 缺氧获能 糖 酵 解 氧化脱氢 还原 乙酰辅酶A 乳酸 三羧酸循环 血清乳酸浓度恢复正常的时间与病人 死亡率密切相关 24小时内恢复正常者， 生存率为100% 24~48小时为78% 48小时为14% 乳酸动态变化(清除率)对病人预后的影响 曾有报道连续监测了24例休克患者血乳酸浓度，这些患者均经过积极补液使血液动力学处于良好状态， 进行有效补液后24小时内每6小