休克诊断与治疗.pptVIP

休克的诊断 氧动力学监测： 　　１．经皮氧张力（ＰｔＯ２）或脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２） 　　２．经皮二氧化碳张力（ＰｔＣＯ２） 3. 动脉氧分压(PaO2): 30mmHg,组织处于无氧状态 4. 动脉二氧化碳分压(PaCO2)60mmHg,吸纯氧仍无 改善,则可能是ARDS的先兆; 　　３．混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）：反映组织灌注状态和组织氧供需平衡的重要指标； 　　４．氧输送量／氧耗量（ＤＯ２／ＶＯ２） 　　５．胃黏膜ＰＨ值（ＰＨｉ）：反映胃肠黏膜内组织氧合和循环状态的技术；其＜７．３５　死亡率高 休克的治疗 尽快诊断可引起休克的疾病并及时予以治疗----是防止休克的最有效措施 一定依据休克的特点去判断，早期、及时给予预防措施 休克的治疗 基本原则： 治疗开始越早越好，最好在血压降低出现前,紧急判断指标有神志/尿量/甲床再充盈速度/血乳酸/中心静脉或混合静脉血氧饱和度/血PH值等的动态变化即可表明休克的存在. 对不同类型的休克，在不同阶段要针对当时的病理生理变化给与适当的处理：补充血容量、增强心肌收缩力、解除或增加周围血管阻力、消除微循环淤滞及纠正酸中毒原则. 3． 密切观察患者，尤其注意中枢神经系统、心、肺、肾功能的改变情况。随时调整用药,并给与持续器官功能支持. 4． 在紧急处理休克的同时（升压和补液是最基本的），积极治疗原发病. 休克的治疗 目的： 改善全身组织的血流灌注，恢复并维护正常的代谢和脏器功能，不是单纯的提升血压。 综合判断休克状态。 休克的治疗 判断休克状态： 血压80/50mmHg，患者四肢温暖、脉压正常、皮肤红润不紫、尿量正常，提示微循环和组织灌注情况尚好 收缩压超过90mmHg，但脉压低、四肢冰冷、皮肤苍白、尿量少，提示微循环和组织灌注情况不佳。 组织灌流判断 观察项目　　　　　　　　　灌流好　　　　　　　　　　灌流差　 唇与口黏膜　　　　　　　　红润　　　　　　　　　　　　灰白 压唇试验　　　　　　　　苍白区消失快　　　　　　　　消失慢 皮肤表现　　　　　　　温＼干燥无紫绀　　　　　灰白湿冷紫绀斑纹 皮肤血管充盈试验　　　指压胸骨前区苍白消失快　　　　　慢 肢端温度　　　　　　　温暖　　　　　　　　　　　　　　厥冷 指甲　　　　　　　　　微红　　　　　　　　　　　　　　灰白 脉搏　　　　　　　　　不快　　　　　　　　　　快　一般＞120bpm血血血压　　　　　　　 SBP12kpa DBP5.33Kpa　　SBP10.7kpa 脉压４Kpa以上　　 DBP5.33kpa脉压2.67Kpa 尿量　　　　　　　　　　成人30ml/h 　　 尿少或尿闭 意识状态　　　　　　　　清楚　　　　　　　　　　淡漠或昏迷　 休克的治疗 对于有感染的患者，尤其老年患者，发烧＼纳差＼入量不足＼或有恶心呕吐＼腹泻，应提前积极补液，可能是休克前状态； 老年患者，在使用扩血管药物是一定要注意血压和其他相关指标,要慎重！ 开放大静脉，保证快速补液，否则就选择多条通路或深静脉置管，调整补液速度． 休克的治疗 对于消化道出血患者，应常规开放静脉　卧床　补液　止血　配血　评估出血量　判断循环情况 对于创伤患者行常规进行检查　按CRASH PLAN步骤进行，防止遗漏！常规快速开放静脉！！补液　配血　常规化验检查． 一切按诊疗规程做！ 　不能想当然 休克的治疗 误区：只升压，不针对原发病处理 ----低血容量休克，不补液或补液量不够 ----心包填塞，只要抽出积液 ----心肌缺血，改善供血 ----只补液，不看尿量 强调密切观察：补液是否有效、升压是否有效、无效的原因？ 休克的治疗 要密切观察脏器的低灌注迹象：淡漠＼少尿＼周围发绀 注意相关的代偿机制征象：心动过速＼呼吸急促＼出冷汗 结合病因借助外科：常规补液和升压效果不佳，如消化道肿瘤、溃疡，该手术则尽早手术！ 心律失常：快速心律失常出现休克时需紧急电复律 休克的治疗 针对不同的病因采取不同的措施: 1. 过敏性---副肾＼吸氧＼糖皮质激素等 　2. 感染性---抗感染＼补液＼升压\纠酸\等 　3. 心源性---强心＼减负＼解除机械因素等 　4. 低血容量性－－胶体晶体复苏等 休克的治疗 血流动力学支持的治疗： 　容量复苏的治疗 　缩血管药物的治疗 　正性肌力药物的治疗 　脏器功能支持的治疗 　机械装置辅助的治疗 　 休克的治疗 最新的液体复苏药物治疗： 　　1.具有携氧功能的血红蛋白制品 　　2.可溶于血液的能够改良血液流变学的　高分子物质（ＤＲＰ）