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青光眼（glaucoma） 什么是眼压？ 眼压——眼球内容物对眼球壁的作用力。 正常眼压的生理意义: 正常人眼压必须维持在一定水平，才能保证 眼球的正常形态以及维持眼球的正常视觉功能确 保眼内组织的正常代谢。 眼压的正常值：10-21mmHg 。 决定眼压的因素 眼内容物容积（晶体、玻璃体和房水） 房水生成率 房水排出率 什么是房水？ 睫状体的睫状突上皮细胞产生，为透明水样 液体,PH值弱碱性。 成分：98.75%为水，尚含有少量氯化钠、蛋白 质和维生素C等。 作用：营养眼内组织 维持正常眼压 保持眼内屈光状态 房水循环 睫状突上皮细胞生成→后房→瞳孔 →前房 → ①小梁网通道：前房角小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→巩膜表层睫状前静脉； （80～90％） → ②葡萄膜巩膜通道：前房角睫状体带→睫状肌间隙→睫状体和脉络膜上腔→巩膜胶原间隙和神经、血管的间隙→眼外。（10～20％） → ③虹膜表面隐窝吸收（5％） → ④很少量经玻璃体和视网膜排出。 什么是青光眼? 青光眼——眼压病理性增高,超过视神经所能承受的限度,引起视神经萎缩和视野缺损的一种常见致盲性眼病。 视野 视盘 青光眼发病特点 流行病学：占致盲眼病第四位，人群中的发病率0.21-1.64% 。 高危人群：35岁以上、青光眼家族史、高度近视、糖尿病及甲状腺疾病的内分泌患者。 青光眼发病特点 发病特点：通常是双眼发病，但是首先在一侧眼表现出来。 预后：不能被治愈。因为其对视神经的损害是不可逆的，因此要通过积极的终生治疗与护理控制其对视力、视野、视神经的进一步损害。 青光眼的分类 一.原发性青光眼:开角型和闭角型 二.继发性青光眼 三.先天性青光眼 四.混合性青光眼 青光眼的治疗 一.药物治疗 二.手术治疗 三.激光治疗 药物治疗 原则——最少的药物种类 最低的药物浓度 最小的剂量 最轻的副作用 方式——局部、口服、静脉。 局部用药 毛果芸香碱——胆碱能药物 地匹福林——肾上腺素类药物 阿法根——α2-肾上腺素激动剂 噻吗心安、美开朗、贝他根——非选择性的β-受体阻滞剂 贝特舒——选择性的β-受体阻滞剂 前列腺素衍生物——适利达 口服用药 醋氮酰胺——碳酸酐酶抑制剂 注意：监测电解质，定期查尿常规 磺胺过敏者慎用 甘油盐水——高渗脱水剂 注意：糖尿病患者忌用 静脉给药 甘露醇——高渗脱水剂 注意：输液前检查有无结晶 糖尿病、心、肾功能不全者慎用 手术治疗 手术治疗 手术治疗 手术治疗 目的: 降低眼压，避免高眼压对视神经的进 一步损害，挽救患者的视功能。 手术机制： 促进房水的排出或减少房水生成。 激光治疗 激光治疗 安全有效，不切开眼球，可以避免传 统手术引起的诸多并发症。操作简便在门 诊即可进行。 护理要点 一.心理护理 相关调查表明：青光眼患者性格明显两极化，即暴躁和忧郁。 患者因为剧烈的眼痛头痛及反复的手术易产生焦虑、紧张、恐惧和急燥等不良反应。 护理要点 青光眼患者往往有沉重的心理压力，负性情绪频繁出现，使眼压控制困难，病情进一步加重形成恶性循环。 闭角型青光眼患者受精神因素的影响较大，心理刺激可诱发眼压升高，因此心理护理是青光眼护理的重点和难点。 护理要点 帮助病人尽快进入角色，加强医、护、患之间的沟通，主动向患者介绍有关诊疗的情况，增加患者的信任，使其积极配合治疗护理。 注重手术前后的护理：手术前后是患者心理变化剧烈心态最不稳定的时期，根据实际情况给予解释、陪伴、心理支持等。 护理要点 保持良好的心态、乐观的情绪，避免生气情绪激动，适当参加锻炼增强自信心。 养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。 护理要点 二.生活指导 饮食指导：选择营养丰富、富含粗纤维的食物，少吃或不吃刺激性的食物，一次引水量不超过300ml以免引起眼压升高。 环境：不要在黑暗的环境中停留过久。 护理要点 术后特别嘱咐患者不要过多的活动，任何动作不可过猛，否则易造成玻璃体出血。 注意保暖，避免剧烈咳嗽。 定期到附近的医院监测眼压及复查视野。 护理要点 三.用药指导 向患者解释，青光眼是一种慢性终生性疾病，需坚持用药。 使患者了解青光眼病情发展的危害，治疗的必要性和如何配合医生治疗。 护理要点 嘱患者牢记自己所用药物的名称、浓度、可能发生的毒副作用，按医生要求保证用药的时间和次数。 定期复查的意义。 指导患者点药方法。 预防措施 1、保持心情舒畅，避免情绪过度波