妊娠期糖尿病2014.pptVIP

分娩期处理? 1.阴道分娩临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素，改静脉滴注胰岛素，同时监测血糖、尿酮体，根据血糖调整输液速度。 血糖(?mmol/L)??? ?胰岛素u/h???? 点滴液体(125ml/h)????? ???配伍 3.9 0 5%GS 3.9-5.6 ????????????? 0?????? ? ?5%?GNS/乳酸林格? 5.6-7.8???????????? ??1.0????? ? ?5%GNS/乳酸林格??????? ?500ml+4u? 7.8-10???????????? 1.5?????? 0.9%NS??????????? ? ? 500ml+6u ? 10-12.2??????????? 2.0????? ?? 0.9%NS????????? 500ml+8u 12.2??????????????? ?2.5?????? ? 0.9%?NS?????????? ??? 500ml+l0u 产程不宜过长，控制在12小时内，否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。 2.在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停用皮下胰岛素，一般在早晨监测血糖及尿酮体。一般输液按3-4g葡萄糖+1U胰岛素，并按每小时静脉输入2-3U速度静滴,每1-2小时测血糖一次，尽量控制术中血糖6.67-10.0mmol/l。术后每2-4小时测血糖一次，直至饮食恢复。 3.产后胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并根据产后血糖调整。多数在1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。 妊娠期糖尿病产后一般不需要胰岛素，产后输液可按每4g葡萄糖加1U胰岛素比例，产后血糖过高者，胰岛素加入量应适当增加。 新生儿处理 (1)新生儿生后易出现低血糖，出生后30分钟内进行末稍血糖定???? (2)新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧? (3)提早喂糖水、开奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10%的葡萄糖缓慢静点? (4)常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素?? (5)密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生??? GDM孕妇产后随访 产后6-12周采用非孕期的OGTT标准进行糖尿病筛查，由于产前已对高血糖孕妇进行了治疗，所以不推荐用 糖化血红蛋白作为产后随访的诊断指标。 GDM史妇女，至少每3年筛查一次OGTT，以便及时发现糖尿病 有GDM史的妇女如果已经发展为糖尿病前期状态，需要进行生活方式的干预或二甲双胍等抗糖尿病药物阻止糖尿病发生。并且对糖尿病患者后代进行随访以及健康生活方式指导。 * 脂肪推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%～30%。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病患者饱和脂肪酸摄入量不应该超过总摄入量的7%。（A）:而单不饱和脂肪酸含量丰富的橄榄油、山茶油、玉米油等应占脂肪供能的1／3以上。减少反式脂肪酸摄人量能降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇(A)；所以，糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄人量(B)。 每日碳水化合物不低于150g，对维持孕期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖。 补充维生素及矿物质妊娠时对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33～50%，锌、核黄素的需要量增加了20～25%，维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。因此，建议在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。? 膳食纤维是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等有控制餐后上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄入25g～30g。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。 * 餐后血糖水平除了与碳水化合物的血糖指数（GI）高低有关外，还与食物中所含碳水化合物的总量有密切关系。GI高的食物，如果碳水化合物含量很少，尽管其容易转化为血糖，但其对血糖总体水平的影响并不大。 * 监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略，无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算(A)。当仅考虑碳水