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第一次实训课 影像诊断原则与步骤 第一节 影像诊断原则 影像诊断是以不同的成像手段所获取的图像为依据。正确的诊断来自正确的思维和系统、客观、全面的观察和分析，取决于对各类图像的特点、影像解剖、异常征象和病理基础的掌握、认识与理解。 一般应遵循全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断的原则。 一、全面观察 应用解剖、生理和病理学的基础知识，通过全面、客观、细致的观察，达到辨认出异常发现病变的目的。 二、具体分析 发现异常影像后，应用病理、生理基础知识进一步分析其所表示的病理意义。分析异常影像时应按其分布位置、边缘与形态、数目与大小、密度（信号）特征、与相邻组织结构的相互关系、功 能改变与动态变化等逐一进行。 三、结合临床 病变具有特征性影像学征象者并不多见，多数情况下其影像学表现无特异性。相似的影像学表现可出现在不同的疾病中，所谓“同影异病”。另外，同一疾病也可因病变的发展不同阶段或类型，而出现截然不同的影像学改变，即“同病异影”。这些都会给影像学诊断造成困难。因此，在具体分析异常影像所代表的病理性质后，必须密切结合临床相关资料、实验室和其他影像学检查结果以及治疗经过，进行综合分析，确认该异常影像为何种疾病，以免贻误诊断。 四、综合诊断 通过全面观察、具体分析各种影像学表现和结合临床后，可得出四种诊断结论。 1、正常：未见异常；经过影像检查未发现病变存在：“未见异常”，但不能认定为“完全正常”，因为病变从发生到出现异常影像表现需要一定的时间。当病变较小时，影像学检查亦可无异常发现。 2、肯定诊断：影像学诊断及相关资料齐全，病变本身具有特异性征象时，可明确诊断。 3、可能性诊断：经过对病变异常影像的分析后，尚不能确定其病变性质，只能得出某种或几种疾病的可能．提出进一步做相关检查的意见或其他建议。 4、否定性诊断：通过影像学检查，排除某些疾病的存在。但应充分了解影像学检查也存在一定限度，另外检查方法的选择不当或因技术操作因素都会造成假阴性。 影像诊断的步骤 一、了解病史和相关检查资料 分析影像图像之前，应详细了解病史和其他相关检查资料，使观察图像时既全面又有重点，有利于诊断。 二、了解技术条件及检查方法 影像图像上显示有众多信息，包括患者的资料如检查序号、姓名、性别、年龄、检查时间等。如在分析图像时应认真核对，以免张冠李戴。根据不同成像技术图像的特征，观察其技术条件和检查方法；分析X线片时，应注意摄影条件是否合适，投照位置是否正确，左右标记是否准确，图像质量是达到诊断要求。在分析CT片时，应了解扫描方法是平扫还是增强扫描，是常规增强还是动态增强；扫描的部位；选择窗宽技术是否符合诊断要求，在具体分析MRI图像前，应了解选用的是何种射频脉冲序列扫描，是何种权重图像，强化方式是什么，图像的层面方向以及图像质量等。 三、确认所分析的图像是正常还是异常 区分所观察的图像是正常和异常，是影像诊断的重要环节，因此掌握正常影像学解剖及其变异是发现病变，判定病变影像的基础。 四、病变的定位诊断 只有掌握系统解剖和断层解剖的基础知识，才能对病变做出比较正确的定位诊断，及推断病变侵犯的范围或程度，为定性诊断提供依据。 五、病变定性诊断 在分析判断病变性质的过程中，需要找出一个或数个有关键意义的影像学的征象，选出数个与其相似征象的疾病，并逐一进行肯定或否定诊断，逐步缩小诊断范围，结合临床相关资料做出定性诊断。病变定性诊断是根据影像学表现而推断出来的，并未直接看到病变，同时多数病变的影像又缺乏特异性，因此，并不是所有的病变都能做出定性诊断。 定性诊断率的高低还与各种影像检查方法是否选用恰当和与影像科医师的临床经验和影像诊断经验有关。如果定性诊断确实困难，可依据需要建议选择另一种影像学检查方法或进行某些实验性治疗后复查，也可建议患者做穿刺活检、内镜、实验室等进一步检查。 影像诊断报告书写规范 第一节 影像诊断报告书写格式 医学影像学诊断报告是医疗过程中的重要组成部分，是如实反映人体组织器官经影像学检查所揭示的解剖与生理状况和病理变化信息的记述，是经由影像科医师对图像的全面观察、分析、归纳与综合临床资料，进行客观的描述、解释后做出的诊断结论。认真按规范化格式书写好诊断报告，对疾病的诊断和治疗都起着一定的作用。 医学影像学诊断报告的书写格式一般包括以下几项： 1、一般资料； 2、影像设备名称、检查方法或技术； 3、影像学征象描述； 4、医学影像学诊断结论； 5、报告医师签名。 第二节 影像诊断报告书写内容 医学影像诊断报告书为表格式，各医院可根据各种不同影像设备的名称设计相应的表格，也可统一以冠名医学影像诊断报告书。医学影像学诊断报告书所包括的五个项目，内容各不相同，却相互联系，每一项目的具体书写内容如下： 一、一般资料 包括患者姓名、性别、年龄、