性病概论及梅毒.pptVIP

性传播疾病Sexually Transmitted Diseases 郑州大学第一附属医院皮肤性病科 尹光文 性传播疾病概述 经典性病 梅毒 淋病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 腹股沟淋巴肉芽肿 性病的现代概念 性传播疾病（Sexually transmitted disease，STD）：是指主要通过性行为及类似性行为传播的一组传染病。 1975年WHO正式决定用STD名称。迄今除上述５种经典性病外，WHO还将艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、细菌性阴道病、滴虫病、阴虱病、乙肝、股癣、疥疮等也列入其中，目前已达20余种。 STD常见病原体 病毒 细菌 衣原体 支原体 螺旋体 真菌 原虫 寄生虫 我国重点监控的8种性病 生殖器疱疹 非淋菌性尿道炎 / 粘液脓性宫颈炎 尖锐湿疣（CA） 艾滋病（AIDS） 常见的STD病征 尿道分泌物异常 阴道分泌物异常 生殖器溃疡 生殖器部位新生物 阴囊肿胀 女性下腹部疼痛 腹股沟淋巴结炎（横痃） 新生儿眼部分泌物 STD的诊断 病史 非婚性接触史 配偶感染史 间接感染史 静脉吸毒史，输血史 临床表现 症状 体征 实验室检查 病原体检测 血清学检查 病理活检 STD的防治 严格执行中国性病麻风病控制中心颁布的《性病治疗推荐方案》 全面诊治所患STD 同时诊治性伴 杜绝性乱，防止再感染 梅 毒Syphilis 病原体 :苍白螺旋体,亦称梅毒螺旋体(Treponema pallidum,TP) 细长螺旋形(8~14个螺旋) 不易着色，折光性强 厌氧微生物 长4~14um，宽0.2um 不耐温热 耐寒(4 ℃存活3天,-78℃可存活数年) 体外易死亡 干燥、日光、肥皂水或普通消毒剂均可迅速将其杀灭 运动方式:旋转式、蛇行式、伸缩式 TP表面的粘多糖酶可能与其致病性有关。 TP含有很多抗原性物质，多数为非特异性如心磷脂，仅少数为特异性如TP抗原。 传染途径 梅毒患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP的存在。常见的传播途径有： 性接触：占95％ 胎传（垂直传播）：4个月后通过胎盘传播 其它: 非性接触 间接接触 输血 梅毒的分期与病程 根据感染途径分为: 　后天梅毒(获得性梅毒) 　先天梅毒(胎传性梅毒) 根据感染病程长短(以2年为界)分为: 　早期梅毒：传染性大，破坏性小 　 晚期梅毒：传染性小或无传染性，但破坏性大 此外,还有潜伏梅毒 　早期潜伏梅毒（感染时间2年以内） 　 晚期潜伏梅毒（感染时间2年以上） 　 病期不明确的潜伏梅毒（感染时间不确切） 梅毒常用实验室检查 梅毒螺旋体检查 暗视野检查：常用 直接荧光抗体检查法 涂片染色检查法 eg.银染 梅毒血清学检查 非螺旋体抗原血清反应：eg.RPR 螺旋体抗原血清反应：eg. TPHA 脑脊液检查 梅毒血清学试验的分类 一.非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（VDRL） 快速血浆反应素试验（RPR） 血清不加热反应素试验（USR） 二.梅毒螺旋体抗原血清试验 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA－ABS） 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA） 梅毒血清学试验的临床意义 一.非梅毒螺旋体抗原血清反应 敏感性高而特异性较低 作为筛选试验 定量试验可用于疗效观察、复发及再感染的病情监测 结缔组织病等情况下可出现生物学假阳性，但滴度低 二.梅毒螺旋体抗原血清反应 敏感性及特异性均高 用作确证试验 该试验可终生阳性，不因治疗而转阴，故不能作为观察疗效、复发和在感染的指标，但可用于三期梅毒及回顾性诊断 梅毒的诊断 临床表现(症状、体征) 系统全面体格检查，注意对全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结的检查 必要时进行心血管系统及其它系统检查 病史 注意冶游史、感染史、婚姻史、妊娠史、生育史 对疑为胎传梅毒者应了解生母梅毒病史 实验室检查 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体 梅毒血清学检查 临床表现 后天梅毒 早期后天梅毒（病期2年） 一期 硬下疳 二期 早发梅毒 复发梅毒 早期潜伏梅毒 晚期后天梅毒（病期2年） 良性梅毒（皮肤粘膜、眼、骨等） 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒 一期梅毒(Primary syphilis) 病史：有感染史，潜伏期一般为2~3周 临床表现： 硬下疳 好发于外生殖器（90%） 　- 男性:冠状沟、龟头、包皮等部位 　- 女性：大小阴唇、宫颈等部位 　- 亦可见于肛门、直肠、口唇、乳房、舌、手指等部位 无痛性溃疡 一般单发 圆形/椭圆形，直径1～2cm稍高出皮面，周围堤状隆起，基底平坦 损害表面清洁，分泌物少，但有大量梅毒螺旋体 软骨样硬