梁平-血压变异性-.pptVIP

人在正常生理条件下亦存在血压变异，主要受自主神经调控。 血压变异可按发生时间分为心动周期间变异、短时变异和长期变异；按发生原因分为生理变异、病理变异和药物所致变异。 以一天24h血压来讲，白天血压要高于夜间血压，运动时也比静息状态时血压要高，但血压波动要在一个范围内，如果超出，则为异常的血压变异。 正确认识血压变异，对于平稳控制患者血压，改善患者转归有着非常重要的意义。 * UK-TIA试验为一项随机、双盲试验，于1979~1985年之间开展，入选了2435例近期TIA或缺血性卒中的患者，比较了阿斯匹林（1200mg vs. 300mg与安慰剂的疗效）。本图针对的是该试验入选的2006例TIA患者，平均年龄60.3+9.1岁，TIA平均发病时间为23天，在发生卒中或死亡前平均随访10次 * * 这是高血压患者的24小时血压变化模式图。图中深色区域为血压正常范围，黄色曲线为患者的血压曲线。可以看出，患者的血压在24小时内是有波动的。诊室血压或者患者的自测血压都不能充分反映24小时血压的真实、完整面貌。 杓型指血压的24h节律变化的一种表现，节律形状的表现不归类于BPV的分类；夜间高血压或日间高血压同理，是指在特定时间内血压平均值的增加，而不是BP的变化程度； 晨峰血压是指在数分钟甚或数小时之内出现的BP显著升高的现象，也就是在短时内BP向上波动的程度突然增大，这是短时BPV的一种特殊类型 * IDACO研究为我国学者与多国学者合作的研究,使用国际合作24小时动态血压数据库,对平均随访十年以上的5000名自然人群进行分析,结果显示如图,随着收缩压变异性的增大,全因死亡\非心血管死亡\心血管死亡\心血管事件\心脏事件\卒中的发生率均显著增高. International?Database?on?Ambulatory?blood?pressure?monitoring?in?relation?to?Cardiovascular? 目前欧洲的高血压处理指南正常的24小时收缩压和舒张压是125/80mmHg；美国的指南是觉醒时135/85mmHg，睡眠时120/75mmHg。?????IDACO研究是一个大型国际性数据库，目前包括来自丹麦，比利时、日本、瑞典的5882人的前瞻性研究。它报告的最佳ABP血压水平在一定程度上低于诸指南所建议的水平。人群研究所提出的诊断阈值进一步核实后(核实的研究观察对象应经诊所按传统方法诊断为高血压病人，研究设计应以事件为终点)，除危险分层外，可望有助于疑似或确诊高血压的处理。 ≥ * ESH HBPM附件提供了详细的测量标准、方法、仪器选择标准、患者培训内容等，包括建议了一个简易的患者家庭自测BP时可以采用的记录表 数月间的长时BP变化程度说明了不仅仅要控制24小时BP平稳，同时也要注意控制长时的BP平稳 衡量抗高血压药物作用平稳性的最新指标，则是降压平滑指数（SI）。 平滑指数的定义，是给药后血压每小时变化值的均值与标准差的比值。 让我们还是从这样一个示意图（上图）来认识平滑指数的定义和计算方法。 图中表示的是给药24小时内每小时血压降低的幅度。横座标是给予抗高血压药物后的时间－24小时；纵座标是血压的变化值，即血压降低的幅度。图的最右边这个蓝色的柱子代表的是治疗后24小时内每小时血压改变值的均值，等于8.6mmHg，计算出的24小时血压变化标准差为2.3mmHg，那么根据平滑指数的定义，计算出的平滑指数为3.7（均值8.6/标准差2.3=3.7）。 平滑指数(SI)反映整个24小时时间内血压下降的平稳程度，平滑指数越高提示血压控制越平稳，对靶器官的保护作用就更好。平滑指数越低，降压的平稳性就越差，对靶器官的损害就越明显。 我们可以看出，平滑指数反映的是24小时内多个时间点的血压控制信息，而前面讲过的谷峰比值反映的只是降压峰值和谷值这两个点的信息。而且最近几个研究都证明平滑指数与靶器官损害之间的相关性，优于谷峰比值。 因此，目前认为，评价降压的平稳性，最好用平滑指数。 衡量抗高血压药物作用平稳性的最新指标，则是降压平滑指数（SI）。 平滑指数的定义，是给药后血压每小时变化值的均值与标准差的比值。 让我们还是从这样一个示意图（上图）来认识平滑指数的定义和计算方法。 图中表示的是给药24小时内每小时血压降低的幅度。横座标是给予抗高血压药物后的时间－24小时；纵座标是血压的变化值，即血压降低的幅度。图的最右边这个蓝色的柱子代表的是治疗后24小时内每小时血压改变值的均值，等于8.6mmHg，计算出的24小时血压变化标准差为2.3mmHg，那么根据平滑指数的定义，计算出的平滑指数为3.7（均值8.6/标准差2.3=3.7）。 平滑指数(SI)反映整个24小时时间内血压下降的平稳程度，平滑指数越高提示血压