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水痘第三节2.ppt
第七节水痘病人的护理 高海英 【一概述】 水痘及带状疱疹是由同一种病毒(水痘-带状疱疹病毒VZV)引起的两种不同表现的传染性强的出疹性疾病 ;水痘以小儿多见,带状疱疹多见与成人。 临床以发热,皮肤黏膜分批出现皮疹,丘疹、疱疹、结痂又同时存在为主要特征 ; 水痘和带状疱疹患者为传染源,以水痘患者为主; 通过空气飞沫传播,也可通过接触病人疱疹液而传播; 水痘结痂后病毒消失,故传染期自发疹前24小时至完全结痂,约7~8天。 【一概述】 本病一般病情较轻,愈后皮肤一般不留疤痕,预后良好,可获终身免疫。 但免疫缺陷、应用皮质激素、免疫抑制剂治疗者及患有恶性疾病者,罹患本病经过较重,甚可危及生命。 【七并发症】 1、皮疹继发细菌感染 如化脓性感染、丹毒、蜂窝组炎、败血症 2、肺炎 多见于成人或免疫功能缺陷者。 X线示肺部弥漫性结节性浸润,严重者24 --48小时死于急性呼吸衰竭。 3、脑炎 发生率低于1%,多发生于出疹后一周左右 一般预后较好。 4、肝炎 多表现为ALT升高。 【八诊断要点】 (1)起病2~3周前有水痘接触史; (2)以皮肤及粘膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂为主要特征。皮疹首见于躯干和头部,以后延及面部和四肢。 【八诊断要点】 【八诊断要点】 【十鉴别诊断】 1.脓疱疮 多发生于夏天炎热季节; 一般无发热等全身症状,皮疹为脓性疱疹,疱疹液不透亮,经搔抓脓液流溢蔓延而传播,头面部和四肢暴露部位多见,无分批出现; 病原学检查,可培养到细菌。 2.丘疹样荨麻疹 为婴幼儿过敏性皮肤病; 皮疹为风团样红色丘疹,形态多样,顶部有小疱疹,皮厚坚实,不易破,不结痂,痒甚,多见于四肢,易反复发作; 无发热等全身症状。 十一治疗 十二护理诊断 体温过高 与病原体感染毒血症有关 组织完整性受损 与皮肤粘膜损伤有关 有感染得危险 与抵抗力下降有关 社交孤立 与患病住院隔离有关 【十三护理措施】 1、隔离:患者应呼吸道隔离至全部疱疹结痂。 2、休息:发热期应卧床休息。 3、饮食:给予易消化的高热量高卫生素饮食和充足的水分。 4、个人卫生:修剪指甲,防止抓破水疱。勤换衣被,保持皮肤清洁。皮肤瘙痒较著者,可给予炉甘石洗剂涂搽。疱疹破裂者,可涂以1%龙胆紫,有继发感染者可局部应用消炎药。 5、高热护理:体温高者可给于退热剂,禁用激素治疗。 【十四预防】 1.管理传染源: 2.切断传播途径: 3.保护易感者 病例分析 患者女,9岁,发热伴皮疹1天于2010年12月29日上午10点收入院。患者1天前无明显诱因发热,晨起偶有头晕,并发现躯干部出现散在疱疹,并逐渐累及四肢,轻微恶心未呕吐。 体格检查: T38 ℃ P 116次/分 R17次/分 患者面部、躯干及四肢可见散在斑丘疹,有疱疹,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射正常。 病例分析 患者男,21岁,主诉:发热、皮疹3天于2011年3月2日上午10点收入院。现病史:患者3天前无明显诱因出现发热,面部、胸背部出现疱疹,逐渐向四肢蔓延,伴纳差,乏力,尿略黄。 体格检查: T 37 ℃ P110次/分 R19次/分。患者面部、躯干、四肢均可见较多鲜红色丘疹、疱疹,疹间皮肤正常,结膜正常,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。 谢谢! * * 第三章 二病原学(1) 水痘-带状疱疹病毒(varicalla-zoster virus,VZV)DNA病毒,属疱疹病毒科 (Herpetovirus) 病毒呈球形,直径150nm ~200nm 核心为线形双链DNA(125kb),由162个壳粒组成的立体对称20面体核衣壳包裹,外层为针状脂蛋白囊膜 单一血清型 病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖 体外抵抗力弱,不耐酸和热,室温下60min、pH小于6.2或大于7.8条件下即可灭活,对乙醚敏感 二病原学(2) 三流行病学(1) 传染源 病人:是惟一传染源 水痘传染性极强,带状疱疹病人传染性相对较小 传播途径 空气飞沫传播 直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播 输血传播/孕妇分娩前6日患水痘可感染胎儿 易感人群:普遍易感,90%以上发病,病后免疫力持久 流行特征 水痘冬春季节小流行,5~9岁儿童 带状疱疹多见于成人 有慢性疾病及免疫缺陷者 三流行病学(2) 病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入 局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制 分批入血 病毒血症
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