社区高血压规范化治疗与管理余学义修改.pptxVIP

社区高血压规范化治疗与管理;内　容;中国高血压流行病学变化趋势;我国两次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查;我国高血压控制率仍落后于发达国家;高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素;APCSC调查：亚洲人群心脑血管事件风险更高;高血压随年龄增长患病率增高而控制率降低;中国门诊、住院高血压患者糖代谢异常的发生率高;我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平;日平均钠和钾摄入量中国、日本、美国中年男性比较;与西方国家相比， 亚洲高血压患者脑卒中发生率更高;中国高血压人群的特点;内　容;血压水平的定义和分类;血压测量目前主要有三种方式 2010版指南重视ABPM,大力推荐家庭自测血压;如何规范化测量血压;家庭自测血压：系诊所血压补充，可减少环境因素影响； 意义： 是高血压诊???与治疗的参考信息； 　　　　　评价疗效，调整治疗的参考依据; 提高患者治疗参与度与依从性； 患者及家属需接受培训 测定频率： 新诊断高血压患者：连测7天，早晚各一次，每次测3遍；去掉第一天血压 值，根据后6天血压平均值，为决定治疗提供参考 血压稳定达标者：每周固定一天自测血压，早上起床后1小时， 服降压药前测 血压不稳或未达标者：建议增加自测血压的频率 （一般早晨服药前，下午4时，晚睡前） 高血压诊断参考标准：≥135/85?mmHg； 　　 ;动态血压相关定义;高血压的诊断与风险评估;高血压患者的临床资料采集;实验室检查;实验室检查（选择性）;心血管预后的影响因素;心血管预后的影响因素（续）;心血管预后的影响因素;高血压患者心血管风险水平分层;内　容;高血压治疗的基本原则;治 疗 目 标;治 疗 目 标;治疗目标血压值;血压达标时间;内　容;非药物疗法内容与目标;;药物治疗：基本原则;抗高血压药物类别与发展;常用降压药物;（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）;钙拮抗剂（CCB）的降压机制;（一）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）;二氢吡啶类CCB的适应人群;ACCF/AHA老年高血压共识明确指出： 钙拮抗剂在老年高血压患者中的疗效及安全性 已经被临床对照研究所证实;Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72;优势：降压疗效好 联合用药兼容性好 无绝对禁忌证 慎用：快速性心律失常、心功能不全 不良反应： 踝部水肿（＋RASI） 反射交感兴奋（＋β受体阻滞剂） 头痛，面部潮红、牙龈增生;（二）利尿药;利尿药降压机制; 主要适用人群： 单纯收缩期高血压（ISH） 老年或高龄老年高血压 　　 高血压伴心力衰竭 难治性高血压（联合用药的基础） 增强其它降压药效果（联合用药） 禁忌证：痛风;利尿药降压机制与应用（续）;;主要不良反应;（三）?-受体阻滞剂;?受体阻滞剂的降压机制;高血压合并 快速性心律失常 冠心病 （心绞痛、心肌梗死） 慢性心衰 高交感活性 高动力状态 青光眼 妊娠;不良反应： 疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适 糖脂代谢异常 禁忌：2-3度房室传导阻滞，哮喘 慎用：COPD、运动员、周围血管病，糖耐量异常 ;（四）转换酶抑制剂（ACEI);（五）血管紧张素受体拮抗剂（ARB);;; ;禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠 主要不良反应： 持续性干咳（ACEI） 血管神经性水肿 高血钾;（六） ?1-受体阻滞剂;阻断外周?1-受体，使血管扩张，从而降压 应用： 不作为一般高血压患者的首选治疗 适用于高血压合并前列腺增生 顽固性高血压 不良反应及禁忌证：体位性低血压（需睡前服）；