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高血压防治讲座 我国流行病调查最新资料表明： 2002年卫生部组织的营养与健康状况显示约有1.6亿高血压患者。 三高：患病率、致残率、死亡率高 三低：知晓率、治疗率、控制率低 面对以上数据就会感觉到我们社区医生与高血压的斗争之路任重道远。 高血压很简单！ 测血压高 吃降压药 事实并非如此！为什么？ 高血压只是冰山一角 您知道在显露的冰山一角下，高血压对您的心脑肾脏及血管是否有损害，程度如何？ “不简单”理由一 寻找高血压的原因 是否为继发性高血压？就诊医生为您排查过吗？ 继发性高血压的概念 成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压既可恢复正常。 尤其以下情况时需注意有继发性高血压的可能： 1、发病年龄小于30岁； 2、严重或顽固性高血压； 3、阵发性血压升高，伴有头痛、心悸等； 4、双上肢血压相差20mmHg以上； 5、血尿、泡沫尿以及慢性肾脏疾病。 高血压水平的定义与分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 2009年基层版《中国高血压防治指南》 高血压 “不简单”理由之二： 靶器官损害 脑卒中 … 动脉硬化 内皮功能受损 … GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 … 左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死 … 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 脑血管病 高血压脑病 主动脉夹层 高血压危象 “不简单”理由之二 高血压危害 事件发生率降低(%) 治疗目的：降低心脑血管事件和死亡的发生 脑卒中 心肌梗死 心衰 下降35-40% 下降20-25% 下降50% JNC-7 降压目标 普通高血压患者：＜140/90mmHg 糖尿病及肾脏病患者： ＜130/80mmHg； 当尿蛋白＞1g/d时，血压应＜125/75mmHg 老年人：收缩压降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步降低。舒张压低于65mmHg可能会抵消收缩压下降得到的益处。 “不简单”理由三 寻找最优的个体化治疗方案 两张处方：生活处方，药物处方 药物的选择很有学问：根据不同患者不同情况， 采取个体化治疗方案。 高血压治疗（一）非药物治疗：改善生活方式 措 施 目 标 收缩压下降范围 减 重 BMI保持20-24 5-20mmHg/ 减重10kg 膳食限盐 食盐量＜6g 2-8mmHg 合理膳食 总脂肪＜总热量的30% 8-14mmHg 增加及保持适当体力活动 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 4-9mmHg 保持乐观心态，提高应激能力 提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量 ---- 戒烟限酒 不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克 2-4mmHg 合理膳食 减少食盐摄入：每日摄入量小于6克。 收缩压下降2-8mmHg 增加蔬菜和水果的摄入 补充钾1000mg，钙400mg 减少脂肪类食物的摄入 总脂肪＜总热量的30% 胆固醇＜300毫克/天 收缩压下降8-14mmHg 规律的体育锻炼 每周3-5次。 每次大于30分钟； 强度