第三篇-高血压.pptVIP

降压治疗的主要目的：降低心血管 发病和死亡的总危险； 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。 治 疗 目 的 治疗 普通高血压患者血压降至 140/90mmHg； 年轻人或糖尿病及慢性肾脏疾病患者血压降至130/80 mmHg； 对于蛋白尿1g/d的患者应将血压降到125/75mmHg以下。 老年人收缩压降至150 mmHg ,DBp90 mmHg 。 治疗目标 “2007欧洲高血压指南”提出抗高血压治疗不能局限于血压的控制,而必须将患者作为一个整体看待。 临床医务人员防治高血压的阵线将从“控制已经升高的血压”前移到“对抗可能升高的血压”。 治疗目标 治疗原则 科学膳食减轻重 生物反馈与运动 一线降压药五类 合理选择善应用 长效缓释近提倡 目标降压药遵循 恶性急症危急症 硝普钠与利血平 健康教育 高血压非药物治疗 高血压药物治疗 具 体 治 疗 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式。 健 康 教 育 减轻精神压力，保持平衡心理 对有精神压力和心理不平衡的患者，应减轻精神压力和改变心态。 措施： ●劝告患者要正确对待自己、他人和社 会，意识到良好心态是健康长寿的基础。 ●建议患者注意劳逸结合，鼓励其参加社交活动，或从事一些有兴趣、有意义的活动。 注意： 目标不要太理想化，要渐进、患者可接受； 坚持； 鼓励：家属、医师多给予关怀、鼓励。 减轻体重：建议3－6月减重3－5公斤，6－12月减重5公斤以上，或接近正常体重。 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限酒禁烟 增加运动 高血压非药物治疗 提倡全民戒烟，让儿童远离癌症！！！ 吸烟已不仅仅是自杀，而是杀人！！! 由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。 降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者。 高血压药物治疗 常 用 降 压 药 物 降压药物的联合应用 并发症和合并症的降压治疗 脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单种小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗。 冠心病：宜选用β受体阻滞剂和ACEI，尽可能选用长效制剂。 心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始；有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。 慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化。 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。 顽固性高血压治疗 定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压。 常见原因： 血压测量错误； 降压治疗方案不合理（如无利尿剂）； 药物干预降压作用； 容量超负荷； 胰岛素抵抗； 继发性高血压。 高血压急症 定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。 治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油等）； 控制性降压； 合理选择降压药物； 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药。 筛查对象 中、重度血压升高的年轻患者 症状、体征或实验室检查有怀疑线索者 降压药联合治疗效果差 急进性和恶性高血压患者 个体化的治疗 足量单药治疗血压不能达标时，加用另外一种降压药物 血压超过目标值20/10mmHg时，初始应用两种降压药物 联合用药能使血压尽快达标，但要注意体位性低血压，尤其是合并自主神经功能紊乱和老年患者 节省药费 随访和