肥胖相关性高血压.pptVIP

胖人容易得高血压 肥胖和高血压常合并存在。 肥胖既可增加高血压患者血压控制的难度，也可促进多重心血管代谢危险因素的聚集，加重心脑血管损害。 肥胖与高血压的流行病学 肥胖评价方法 学龄前儿童0~6岁 WHO推荐的身高标准体重Z评分: Z2超重； Z3肥胖 肥胖评价方法 儿童青少年7~18岁 WHO推荐的BMI标准 肥胖评价方法 成年人18岁以上 BMI 腰围 腹型肥胖 别名 中心性肥胖 向心型肥胖 苹果腰 腹型肥胖 定义 指脂肪在腹部的特别堆积，包括腹部皮下脂肪、网膜和系膜脂肪以及腹膜后脂肪，表现为腰围(WC)和腰臀比(WHR)的增加。 肥胖相关性高血压的综合干预 医学营养治疗 运动治疗 认知行为干预 药物治疗 手术治疗 肥胖相关性高血压的控制目标 医学营养治疗 增加钾摄入 通过蔬菜水果摄入3.5 g/d 可适当选择高钾低钠盐。 控制饮酒 长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。 WHO 对酒的新建议是： 酒，越少越好。 DASH( Dietary Approaches to?Stop?Hypertension) 运动治疗 有氧运动 人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。 简单来说，有氧运动是指任何富韵律性的运动，其运动时间较长（约15分钟或以上），运动强度在中等或中上的程度(最大心率的60%至80%；最大心率=220-年龄)。 抗阻运动 肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。 阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）进行。广泛用于各种原因所致的肌肉萎缩。 抗阻运动比起有氧运动更能提高身体的基础代谢率，即使在休息的时候还能帮助消耗热量。因此，有氧锻炼与力量练习结合进行才是最佳的减肥方法。 一个典型的运动过程包括 5～10 min的热身活动 30～60 min的有氧运动 和(或)10～20 min的抗阻运动 5 min放松活动 逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。 人体活动量比重参考 柔韧性练习 柔韧性由控制关节 的肌肉情况而定。 如果肌肉太过紧 张，关节就不能 全方位的活动。 随着年龄的增长， 人们往往会减少运 动范围。 不宜运动的高血压患者 安静血压未得到控制或血压超过180/105mmHg 高血压合并心力衰竭、不稳定性心绞痛、高血压脑病、视网膜出血和严重的心律失常 继发性高血压病，主动脉狭窄、肾实质病变、甲亢、嗜铬细胞瘤、脑肿瘤等引起的高血压 结 论 健康的生活方式对高血压发生的预防作用是无法用经济来衡量的，肥胖相关性高血压可通过健康的饮食和生活方式得以预防。 * 肥胖相关性高血压的管理 段晓萌 聊城市人民医院 营养科 国际公认的高血压发病危险因素 超重 高盐膳食 中度以上饮酒 认识肥胖相关性高血压 认识肥胖相关性高血压 肥胖可引起一系列生理功能紊乱如胰岛素抵抗、高脂血症、动脉粥样硬化、高血压和肾脏功能障碍。 肥胖是高血压发生发展的最重要的危险因素之一。 原发性高血压的发生65%~75%归因于肥胖。 减轻体重后多数肥胖性高血压患者血压可下降。 发病机制 肥胖引起的高循环动力状态导致血压升高。 瘦素的作用 ，增加交感神经兴奋性。 肥胖者肾脏血浆流量和肾小球滤过率都增加，肾小管重吸收钠也增加，机体水钠潴留，血压升高。 肾素-血管紧张素系统激活。 选择性胰岛素抵抗效应。 腹型肥胖诊断切点 ≥88cm ≥102cm 美国 ≥80cm 女性 ≥85cm 男性 2009年IDF标准 ≥90cm ≥85cm 日本 ≥85cm ≥90cm ≥80cm ≥90cm 中国 ≥80cm ≥94cm 欧洲 女性 男性 女性 男性 我国标准 2005年IDF标准 腰围 相比体重而言，体形也很关键。 血脂、血糖、血尿酸和血同型半胱氨酸等代谢指标参考中国相关疾病治疗指南。 其他代谢指标的目标值 严重肥胖者(BMI35 kg/m2) 应使BMI减至28 kg/m2以下 体重应在6个月内下降达5% 目标体重 60岁的老年患者降压目标可放宽至150/90 mmHg 140/90 mmHg 目标血压 25%～30% 脂肪 15%～20% 蛋白质 55%～60% 碳水化合物 或者目前能量摄入-500～700Kcal/d 1200～1500Kcal 1500～1800Kcal 能量 肥胖女性 肥胖男性 原则为控能量平衡膳食 减少钠盐 WHO 建议每人每日食盐量不超过6g。 对于肥胖相关性高血压患者，食盐摄入量5 g/d 我国人群食盐摄入量高于西方国家。 粤菜甜，川菜辣，鲁菜咸 北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g 南方为7g-8g。 如果北方居民减少