脑卒中的急诊救治.pptVIP

急性脑卒中急诊救治 中国脑血管病防治指南2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南2005 AHA和ASA成人缺血性脑卒中早期治疗指南2007 AHA和ASA成人自发性脑内出血治疗指南2007 ASA短暂性脑缺血发作治疗指南2006 首都医科大学宣武医院急诊科 秦俭 急性脑卒中的急诊救治 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 脑卒中生存链 从院前急救到医院救治7个环节（7D） Detection(发现) Dispatch(派遣) Delivery(运送) Door(进门) (到达急诊科与紧急分诊) Data(资料) Decision(决策) Drug (给药) ※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。 急性脑卒中的急诊救治 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 1. 确认可能脑卒中的体征-院前,现场或电话通讯会诊 注意: 脑卒中的体征和症状可以很轻微的 脑卒中病人否认或用各种理由辩解他们的症状 一旦认为可能脑卒中,立即呼救 急性脑卒中的急诊救治 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 2. 严格的EMS评估和及时作出反应 ***第1，2步应在10分钟内完成 关于急性脑卒中的急诊处理 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 表 1 Cincinnati 院前脑卒中计分 说明：3项中任一项异常，脑卒中的可能性为72％ 关于急性脑卒中的急诊处理 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 表2 LOS ANGELES院前脑卒中筛评表(LAPSS) ◇用来评价急性的，非昏迷的，非外伤性的神经系统疾病。 ◇若1-6项均为“是”(或“未知”)，应通知医院有可疑脑卒中病人。 ◇若各项为“否”，按常规治疗流程进行。 说明：93％脑卒中病人LAPSS评分阳性(敏感性93％)，97％LAPSS评分阳性的人患有脑卒中(特异性97％)。必须注意到即使LAPSS评分阴性患者也有可能是脑脑卒中。 关于急性脑卒中的急诊处理 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 3. 即刻总体评估和急救-----急诊科 关于急性脑卒中的急诊处理 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 4. 立即由脑卒中小组或组织者进行评估 5. 确认（CT检查）是否有脑出血 关于急性脑卒中的急诊处理 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 无出血 出血 否 是 卒中急救流程 NINDS时段目标： 急救到达0分钟 急救到达 10分钟 急救到达25分钟 45分钟 60分钟 常见急性脑卒中的类型 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞） 出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性脑卒中---有效的治疗方法 按照循证医学要求，目前有证据说明对卒中治疗有效的是： 脑卒中患者的运送及目标 原则：保持生命体征稳定，尽早送至医院 尽快送至有急救条件的医院 （能进行急诊CT检查，有24 小时随诊的脑卒中专业技术人员） 始终要注意维持生命体征稳定！ 医疗机构需做出快速反应。 *制定加快脑卒中救治的计划和措施，包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作，对将到院的脑卒中患者给以相应处理(绿色通道) “急诊绿色通道”的涵义 没有公认的“急诊绿色通”道定义 急诊绿色通道是医院对患者和社会的承诺； 急诊绿色通道是医院各有关部门间的协议； 急诊绿色通道必须以制度做保证； 急诊绿色通道的建立必须符合医院的条件； 急诊绿色通道的内容不能