脑梗塞完整版.pptVIP

概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 颈内动脉系统 （前循环）： 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 缺血、缺氧 代谢发生改变 脑梗塞 神经元停止活动 脑梗塞病灶： 中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的 缺血半暗带（部分存活神经元） 颈内Ａ系统 椎－基底Ａ系统 临床分型(牛津郡社区卒中研究分型) 一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 对侧偏身感觉障碍 失语 眩晕 平衡失调 共济失调 吞咽困难 构音障碍 病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ 对侧偏瘫 完全前循环梗塞： 提示大脑中A近段主干、大面积梗塞 部分前循环梗塞： 提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞 后循环梗塞： 提示椎基底A及分支梗塞 腔隙性梗塞： 提示基底节、脑桥等腔隙梗塞 ＣＴ 24-48h后低密度 MRI 数小时即可检出 血尿常规,血糖 血脂等。 脑血管造影 多普勒超声颅内外血管检查  调控血压，保证脑灌注压 治疗心脏病，防止脑栓塞 改变生活习惯，控制高血脂症 其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血症等 1.调控血压，保证脑灌注压 理想Bp＜140/90mmHg 早期Bp220/120~180/110mmHg观察 早期Bp＞220/120mmHg缓慢降压 恢复期常规治疗 2.防治心脏病，防止脑栓塞 定期检查，早期发现，及时治疗 抗血小板聚集药物的使用 3. 改变生活习惯，控制高脂血症 减重 减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入 药物治疗：阿乐片、力平脂胶囊 4.其他 糖尿病：低糖饮食、降糖药 高同型半胱氨酸血症： VitB6片+叶酸片联合应用 脑保护治疗 营养脑神经治疗 溶栓降纤治疗治疗 抗血小板聚集治疗 外科治疗 1.脑保护治疗 卧床休息 避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、激动等 脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等 亚低温治疗 2.营养脑神经治疗 脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 脑苷肌肽类：芙欣泰等 维生素类：VitB1+VitB12等 神经增长因子：施捷因、捷疗素等 3.溶栓降纤治疗 溶栓治疗 ＜6h使用尿激酶、纤溶酶等 降纤治疗 6~72h使用降纤酶、巴曲酶等 4.抗血小板聚集治疗 阿斯匹林的应用：48h内尽早使用 肝素钠、低分子肝素钠的应用 5.外科治疗 开颅减压 部分脑组织切除 康复锻炼 欧美等发达国家脑血管疾病的流程 脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症 腔隙性梗塞：预后良好，易复发 脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症严重 * * Dept.Neurol, 常见类型：脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞 脑梗塞—(cerebral infarction) Dept.Neurol, 脑部的血液供应 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 Dept.Neurol, 脑部的血液供应 椎-基底动脉系统（后循环） 小 脑 后 下 动 脉 小 脑 前 下 动 脉 脑 桥 支 内 听 动 脉 小 脑 上 动 脉 大 脑 后 动 脉 Willis 环 Dept.Neurol, 一、病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他 Dept.Neurol, 危险因素 Dept.Neurol, 脑梗塞—病理 Dept.Neurol, Dept.Neurol, 脑梗塞—病理 Dept.Neurol, 二、临床表现 Dept.Neurol, 颈内Ａ系统 Dept.Neurol, 椎－基底Ａ系统 Dept.Neurol, 牛津郡社区卒中研究分型 Dept.Neurol, 三、辅助检查 治疗原则 改善脑循环 抗脑水肿 脑保护 四、脑梗塞—治疗 Dept.Neurol, 加强护理，防止并发症 维持生命，对症支持治疗 Dept.Neurol, （一）内科综合治疗 Dept.Neurol, （二）危险因素的干预管理 （三）特殊治疗 Dept.Neurol, Dept.Neurol, （四）恢复期治疗 Dept.Neurol, 五、预后