脑梗塞防治策略.pptVIP

抗凝治疗试验结论 卒中患者，尽管在一些研究中，足量肝素可减少卒中短期内再发，但这种好处被随之伴发的出血的危险所抵消，所以使用皮下肝素抗凝，不能减少卒中的死亡率或预防卒中的再发 抗凝治疗仅适用于预防和治疗卒中合并的深静脉血栓 AHA 卒中二级预防指南建议： 心源性栓塞：有明确栓子来源：如无禁忌口服抗凝药；非瓣膜病房颤（NAF），机械瓣置换术后，应终身抗凝，INR 2–3 (2.5)；左室附壁血栓（LVT），近期内心梗，抗凝6个月， INR 2–3 (2.5) 在TIA和小中风的病人预防卒中再发的策略：有房颤的病人，服华法令，调整INR2－3，目标为2.5。若有禁忌服阿司匹林50－325 mg/d Fuster V, et al. Circulation, 2001, 23;104(17):2118-2150. 卒中预防的ABCDE策略 A:ASA（阿司匹林） ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ARB（肾素血管紧张素受体阻滞剂） B:Blood pressure control（控制血压） β－blocker (β－受体阻滞剂) BMI(体重指数) C:Cholesterol lowing (降低胆固醇) Cigarette quit（戒烟） CAS（颈动脉血管成形和支架术） CEA（症状性颈 动脉内膜剥脱术） D:Diabetes control（治疗糖尿病） Diet adjust(调整饮食) E:Education（健康教育） Exercise（锻炼身体） Examination（定期查体） The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline 2006 美国卒中学会指南中针对脑梗死/TIA二级预防指出: 对于非心源性脑梗死/TIA的患者使用抗血小板药物比口服抗凝药更能减少卒中和心血管事件复发的发生率。 方案 R 7554例房颤 患者 一项卒中 危险因素 不适合 华法令 3.6年 N=3782 主要终点: 卒中 心梗 非中枢神经系统栓塞 血管性死亡 阿司匹林 N=3772 氯吡格雷75mg+阿司匹林 3.6年 ACTIVE氯吡格雷合用阿司匹林带给心房颤动患者的益处 谢谢大家 * References: 1. Kuwahara M et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22: 329–34. 2. Libby P, Simon DI. Circulation 2001; 103: 1718–20. Platelet shape Flowing disk-shaped platelets become ball-shaped on interaction with von Willebrand factor via the glycoprotein Ib receptor. This interaction starts the platelet rolling, releasing ‘inside out’ signals, promoting change to a hemispherical shape. This increases the surface area of the platelet in contact with the vessel surface and helps the platelet to resist rapid blood flow which could dislodge it from the surface. At this point, platelets do stop on the vessel surface, but adhesion is still reversible. Further activation via ‘outside-in’ signaling leads to irreversible platelet adhesion and extensive spreading, generating a greater thrombogenic base to capture further platelets to aggregate on the surface.1 Platelet aggregation Platelets themselves are now recognized as a source of inflammator