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尊敬的编委专辑及编辑部老师您好： 非常感谢专家及编辑老师们的珍贵建议意见，据此修改综述附下页。 将背景中局限在通气策略内容修改，目前麻醉围术期的肺保护很多关注通气策略，但是也存在争议，认真参考了专家推荐的论文，内容也是关于争议的存在，不能太早结论，因此综述查阅了相关文章，把新近的临床实验结果汇报给大家，希望能为实际临床工作提供一些参考。同时根据专家意见增加了麻醉期间肺损伤的其它因素，补充了肺保护的内容，针对重要意见也查阅了文献，给出部分参考；将过多的自主意见表述删除，将结论简化。 部分段落仔细阅读后均有增减，以及部分版式修改，参考文献内容也进行了整理修改。但是还需要专家门更多的建议，辛苦编辑老师再次审阅。 全麻的肺保护策略内容广泛，通气方面存在争议，在具体实施上也没有权威指南，相关内容又涉及麻醉日常工作，值得关注。 再次感谢各位老师的建议意见！ 全身麻醉的肺损伤及保护策略 陈志刚 李金宝 吕欣 【摘要】 背景 随着全身麻醉（全麻）的广泛开展，更多的患者接受了全麻，而因此可能引发的肺损伤日益为学者们关注。目的 探讨全麻可能引发的肺损伤及减轻类似损伤的方法。内容 全麻的机械通气、液体输注、药物等也会造成肺损伤，大量临床实验证实了低潮气量、PEEP、复张、通气模式、液体管理、低氧浓度等肺保护策略的优势。趋向 如何具体实施肺保护策略备受争议，需要更多的临床及动物实验，完善肺保护策略。 【关键词】 全身麻醉 肺损伤 肺保护策略 The Lung injury and protective strategy during general anesthesia.CHEN Zhi-gang,LI Jin-bao.LV Xin . [Abstract] Backgruand now more patients under general anesthesia, people pay close attention to the perioperative period lung injury . Objective: find the way that attenuate lung injury which probably induced by general anesthesia. Content ventilation, fluid infusion,drugs may induce or deteriorate lung injury,with low volume, peep, alveolar recruitment,ventilation modes,fluid control, low FiO2, could attenuate lung injury that demonstrated by lots of researches.Trend there are many controversy about the details,we need more clinical trial and animal experiment .and get a authoritative, elaborate lung protective strategy. [Key words] general anesthesia .lung injury.Lung protective strategy. 全麻也可能引发或加重肺损伤，包括麻醉导致的肺不张以及机械通气、液体管理、药物等。据此提出的肺保护策略旨在减轻这样的损伤，这些策略主要参考了急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者的治疗方法，但这样的移植是否有益于全麻患者尚存争议，本文将对此作一综述。 1全麻的肺损伤 1.1机械通气可能引发的呼吸机相关肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI) 为保证氧合防止不张，全麻的机械通气常采用高于生理潮气量（6ml/kg）的正压通气，这就可能造成VILI1。病理表现为弥漫性的肺泡上皮、血管内皮及间质损伤2。损伤机制包括：容积伤，即正压通气造成肺泡过度扩张而引发；生物伤：目前认为其机制是机械力传导，可能依赖细胞（肺泡上皮、血管内皮、肺巨噬细胞等）表面的机械感受器（包括整合素受体、生长因子受体、一些离子通道及G蛋白偶联等），这些感受器接受压力刺激后，相应激活MARK、NF-κB等信号通路3，以及一些基质金属蛋白酶（MMP），NOD样受体蛋白3（NLRP3）及ToLL样受体4（TLR4）4等途径最后释放促炎或抗炎因子（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、MIP-2或IL-10、IL-4、MMP-9、HSP70等）而