黄疸与血尿.pptVIP

第一篇 常见症状—黄疸 第十一节 黄疸 Jaundice 第一篇 常见症状--黄疸 概 述 黄疸是由于血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象 胆红素正常值 总胆红素1.7 ～ 17.1μmol/L 结合胆红素0 ～ 3.42μmol/L 非结合胆红素1.7～ 13.68μmol/L 隐 性黄疸：血胆红素为17.1～34.2μmol/L，皮肤黏膜未见黄疸 显性黄疸：血胆红素＞34.2μmol/L，皮肤黏膜可见黄疸 第一篇 常见症状--黄疸 第一篇 常见症状--黄疸 第一篇 常见症状--黄疸 结合与非结合胆红素的鉴别 第一篇 常见症状--黄疸 分 类 主要按发生机制分为 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 先天性非溶血性 第一篇 常见症状--黄疸 病因、发生机制及临床表现 溶血性黄疸 病因 先天性溶贫：如海洋性贫血等 后天性获得性溶贫：如自身免疫性溶贫等 发病机理 红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力 肝功能的削弱：RBC破坏→贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱，血中非结合胆红素升高 第一篇 常见症状--黄疸 临床表现 皮肤浅柠檬色 急性溶血时寒战、高热、头痛、 呕吐、腰痛、 Hb 尿、贫血等， 严重时发生急性肾衰，慢性溶血多伴脾大、贫血等 粪便颜色加深 实验室检查 TB↑、UCB ↑↑、CB正常 尿胆原↑、尿中无尿胆红素 急性溶血时尿隐血（+）、血中网织红细胞↑、骨髓中红系增生 第一篇 常见症状--黄疸 肝细胞性黄疸 病因 各种肝病 钩端螺旋体病 败血症 发生机制 肝细胞受损→摄取、结合能力↓，使血液UCB↑ 未受损肝细胞合成的部分CB经损害或坏死的肝细胞反流入血→血液CB ↑ 第一篇 常见症状--黄疸 临床表现 皮肤粘膜浅黄色、黄色、深黄色 原发病表现 实验室检查 TB↑、CB ↑与UCB ↑ （以CB ↑为主） 尿胆红素（+）；尿中尿胆原（+） 肝功能异常：ALB↓、A/G倒置、ALT↑，肝炎标志物阳性等原发病表现 第一篇 常见症状--黄疸 胆汁淤积性黄疸 病因 肝内胆汁淤积 肝外胆汁淤积 发生机制 胆道梗阻→压力升高→ 胆管扩张 →小胆管、毛细胆管破裂→CB反流入血 第一篇 常见症状--黄疸 临床表现 皮肤暗黄色、黄绿色、伴皮肤瘙痒 尿色深、大便色浅呈白陶土色 出血倾向 系肠道胆汁缺乏、vitk吸收障碍引起 原发性表现 实验室检查 TB↑、CB↑↑↑、UCB正常 粪便为灰白色（陶土色） 尿胆原阴性；尿胆红素升高 ，尿色深 原发病实验室改变 第一篇 常见症状--黄疸 三种类型黄疸的鉴别 第一篇 常见症状--黄疸 先天性非溶血性黄疸 Gilbert syndrome：肝细胞摄取UCB 障碍及葡萄糖醛酸转移酶不足而使UCB↑。其他肝功能正常 Crigler-Najjar syndrome：缺乏葡萄糖醛酸转移酶使UCB↑↑，不能形成CB。见于新生儿，预后极差 Rotor syndrome：肝细胞摄取UCB和排泄CB先天性障碍所致UCB↑、CB↑ Dubin-Johnson syndrome：为肝细胞对CB向毛细胆管排泄障碍致使CB↑↑↑ 第一篇 常见症状--黄疸 伴随症状 发热 ：急性胆管炎、肝脓肿、钩体病、肺炎、败血症、疟疾、急性溶血等 腹痛：胆管结石、胆道蛔虫、肝脓肿 →上腹剧痛 肝炎、 PHC 、 肝硬化→右上腹钝痛 Charcot ’三联征 ：高热+右上腹剧痛+黄疸 腹水： 重症肝炎、 PHC 、 肝硬化 肝肿大 ： 肝炎、胆系感染、 PHC 、肝癌 脾大 ： 肝炎、肝硬化、钩体病、血吸虫病、败血症、疟疾 胆囊肿大：胆囊癌、胰头癌、壶腹癌 第一篇 常见症状—血尿 第十二节 血尿 hematuria 第一篇 常见症状—血尿 病 因 泌尿系统疾病 全身性疾病 血液病 感染性疾病 循环系统疾病 内分泌代谢疾病 风湿病 尿路邻近器官疾病 其他：药物、中毒等 第一篇 常见症状—血尿 临床特点 确定真血尿或假血尿 其他出血 血红蛋白尿 药物色素 判断出血部位和病变性质 尿三杯试验确定血尿来源 出血部位 的血尿特点 肾出血 膀胱出血 前列腺、尿道病变出血 * * 性质 脂溶性 水溶性 形成 大部分是Hb 在肝细胞内形成， 分解形成 排入胆汁中 通透性 不