多根多处肋骨骨折治疗.ppt

多根多处肋骨骨折的治疗 临洮县人民医院 刘小宁 多根多处肋骨的病人，因伤情重，多存在大面积内胸软化及反常呼吸运动，常并存而气胸、休克、肺 伤及肺水肿，存在严重呼吸因难，病情变化迅速，极易导致呼吸、循环衰竭而死亡，应争分夺秒抢救治疗。 如胸壁软化范围小，无反常呼吸运动，仅需局部包扎固定，主要起止痛作用，可用胸带固定或叠瓦式胶布固定，但避免固定过紧，从而限制呼吸。胶布固定多用于4-7肋侧前方骨折，6-80cm宽，前后超过中线5cm，自上而下，重叠1/3。 首先应强调止痛治疗，可肌注度冷丁50mg-100mg，隔4-6小时后重复给药，可有效止痛，减轻呼吸困难，减轻肺水肿，消除患者焦虑不安，利于患者咳嗽排痰，进而可起到稳定生命体征的作用，降低心率失常的发生率，一至两天后可改用强痛定或平痛新100mg肌注，6—8小时后重复。. 一、反常呼吸及病理生理 多根多处肋骨骨折后，局部胸壁，后侧肋骨骨折因有肩胛骨衬托，很少引起大面积软化，在前外侧因失去肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩张，相反，呼气时，软化区向外蓬出， 二、反常呼吸的局部处理方法1、包扎固定法：适用于现场抢救或较小范围的胸壁软化厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用胸带固定，也可用沙袋压迫软化区。 是为反常呼吸运动，这类胸廓又称连枷胸，如软化范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，影响气道换气，引起体内缺养和二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸循环衰竭，导致死亡。 2、牵引固定法：是一种简单有效方法，适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者，局麻下，在软化区中中央肋骨上下缘以尖刀刺小口，用无菌巾钳经胸壁夹住肋骨，用牵引绳吊起，通过滑轮作重力 牵引，牵引重量2-3kg，牵引时间2-3周，可使浮动胸壁复位。但这种方法不利于病人活动，另一种方法在伤侧胸壁置胸壁外固定架，把牵引钩固定于外固定架上，可早期下床活动。 3、内固定法：多不主张采用，创伤大，适用于错位非常严重者，可用钢丝、克氏针、爪形钢板，须剖胸止血，修补肺裂伤者可一并手术内固定肋骨。 4、呼吸内固定法：适用于极度呼吸困难、呼吸衰竭者，行气管插管机械辅助通气，可迅速纠正缺氧，纠正呼吸衰竭，打断呼吸、循环衰竭恶性循环，从内部起到支撑胸廓的作用，一般用7天，不宜过长，造成喉部粘膜损伤。因基层医院条件受限，难以做到。 三、多根多处肋骨骨折的呼吸道处理1、首先应畅通呼吸道，呼吸道分泌物多或血痰阻塞时，要紧急清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅是关键，须高流量面罩吸氧。 2、呼吸困难严重或痰多不易咳出时，应急诊行气管切开，可降低气道阻力，减少呼吸死腔，便于吸出呼吸道分泌物，便于吸氧，便于辅助呼吸。正常人潮气量约400-500ml，死腔占150ml（指呼吸道截留部分）。 3、有条件者，呼衰时最好采用气管插管机械辅助通气为佳，气管切开者，可将呼吸机连接于气管套管口，可使肺泡氧浓度增加到80%。 四、多根多处助骨骨折的综合治疗1、有胸壁开放伤口者，以厚层凡士林纱布及敷料压迫伤口，宽胶布加压包扎固定，变开放性为闭合性胸部外伤； 2、有血气胸时须放胸管行胸腔闭式引流，最好放两根，一根置了锁骨中成第二肋间，另一根置于腹后线架7或8肋间。3、存在张力性气胸时，可紧急用50ml容针穿刺抽气或于锁骨中成第二肋间置粗针头排气，减轻胸腔压力，改善呼吸困难； 4、积极扩容、输血、抗休克、纠正贫血，务使Hb 100g/l；5、充分止痛治疗非常重要；6、心电监护，直15-30分测血压，脉 搏一次；7、高流量面罩及氧，湿化瓶用27%酒精，可使肺泡氧浓度增加40%；8、因常合并肺挫伤，肺水肿，在治疗过程中 注意下列问题： （1）严格限制液体量，尤其是含钠晶体液，液体量控制在每日1500-2000ml，含钠液应小于500-1000ml旧，保持负水平衡2-3d，可配合利尿剂，速尿20mg,2/日。（2）可使用血蛋白、血浆，提高胶体渗透压，减轻肺水肿，纠正负氮平衡； （3）大量使用激素，40-60mg/次，6-8h后重复，用2-3d后减量或停用。（4）常规静滴氨茶碱0.5/日,有扩张支气管,解痉平喘 ,强心利尿作用,有哮喘现象时可肌注喘定0.25-0.5;。 （5）常规抗凝治疗，酌用低分子右旋糖酐，654-2，消炎痛，可降低血液粘度，防止DIC，肺栓塞形成。（6）使用有效抗生素预防部感染,雾化及入4-6次/日,防止呼吸道感染,使痰液稀释易于排出; (7）补充热量,1400KCaL/日,30KCa/kg;（8）记尿量, 使尿量大于1200ml-1500ml/日;（9）补充