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开髓术 开髓术窝洞制备的原则 开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状相同。 既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康牙体组织。 形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直线通路。 基本步骤 1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织。 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉质和牙本质，达牙本质深层。 4、穿通髓腔，揭净髓室顶： “落空感”，换球钻“提拉”式动作揭净髓室顶。 5、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，保证根管器械能直线进入根管 6、探针检查根管口的分布：探及根管口时有“嵌入感” 7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根管 基本步骤 上颌前牙 圆三角形，舌面窝的中央，近远中边缘嵴之间 顶在舌隆突处，两边分别与近远中边缘嵴平行 尖牙：近似椭圆形 舌面窝的中央下钻，与舌面垂直 达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入 明显“落空感” 上颌前牙 注意事项 钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或侧穿 开髓口的洞形不宜过小，以免近远中髓角的暴露不充分，而遗留牙髓 下颌前牙 椭圆形，位于舌面窝中央 舌面窝的中央下钻，与舌面垂直 达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入 明显“落空感” 揭去髓顶，修整洞形 下颌前牙 下颌前磨牙 椭圆形，颊三角嵴中下部 咬合面近中颊尖下钻，钻针与牙体长轴一致 穿通髓腔，揭去髓顶，修整洞形 上颌前磨牙 长椭圆形，外形与颈部横断面处的髓室外形相似 咬合面中央下钻，向颊舌向 扩展 注意事项 将髓角误认为根管口 钻针与牙体长轴不一致，近远中侧穿 过大破坏牙体组织 下颌磨牙 钝圆长方形，咬合面近远中径偏颊侧 中央窝下钻，向近远中、颊舌向扩展 穿通近中或远中髓角 揭去髓室顶，检查，修整洞形 上颌磨牙 钝圆三角形，顶在腭侧，底在颊侧 中央窝下钻，颊舌向扩展，形成开髓洞形，在近中尖处开髓，揭髓顶，检查，修整洞形 注意事项 髓室顶揭除完全，不能之去除髓角处的髓室顶 开髓点正确，避免底穿，或过大破坏健康牙体组织 钻针方向与牙体长轴一致 谢 谢