重症手足口病 的护理.pptVIP

重症手足口病的护理 儿内科 宣艳芳 手足口病概述 由多种肠道病毒感染引起的婴幼儿传染病，病原体有20多种，包括柯萨奇病毒A组和B组，埃可病毒和新型肠道病毒（Ev7）等，大部分为轻症，表现为发热和手足、臀部等部位凸或平的斑丘疹、皮疹及口腔疱疹。重症多发于5岁以下幼儿，1岁以下发病率高，以Ev71感染引起占比例大 传染源：病人、隐性感染者。潜伏期3-7天 途径：消化道（粪便、唾液、咽部分泌物污染） 呼吸道（空气飞沫） 密切接触（穿破的水泡） 重症的早期识别 1持续高热不退 2神经系统表现：精神差、呕吐、肌阵挛、肢体无力、抽搐 3呼吸、循环系统表现：R和P增快，与发热程度不相称，出冷汗，末梢循环不良，高BP、高血糖，白C明显增高 重症手足口病临床表现 1.循环系统：可出现休克、肺水肿及肺出血，表现为心率加快或缓慢，脉搏浅速，面色苍白，四肢冰凉BP下降或升高 2.呼吸系统：R浅促，节律改变，紫绀、口吐白色或粉红色泡沫痰肺水肿肺出血 3.神经系统：脑干脑炎、脑脊髓炎等，精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、谵妄、肢体抖动、脑膜刺激征、抽搐、昏迷、急性脑水肿、脑疝、共济失调等 临床分期 一期：手足口病/疱疹性咽峡炎期 二期：脑膜脑脊髓炎期 三期：心血管功能衰竭 四期：逐渐恢复后遗症期 治疗与护理 1严密观察病情，心电监护，定期查血常规、血气、电解质、肾功能、血糖、胸片、心电图等 2加强呼吸道管理，保持R通畅，吸氧，必要时机械通气 3头肩抬高15-30度，留置胃管、尿管 4开放2条或以上静脉通路，输液泵控制液体入量，量出而入，计录24小时出入量  5控制颅高压，甘露醇0.5-1g/kg/次，q4h-q8h静推或快速静滴，必要时加用速尿 6糖皮质激素，甲强龙1-2mg/kg/d,危重者考虑大剂量，渐减量 7丙球，2g/kg，分1-2d静滴，首次使用前查感染四项 8镇静止惊，苯巴比妥钠，安定静推，咪达唑仑泵维 9酌情使用血管活性药，维持血压，米力农，多巴胺多巴酚丁胺 10对症处理：降温，可用冰枕，冰垫 11加强营养、休息，口腔皮肤粘膜护理，予流质或半流质 12恢复期护理：避免继发R道感染，功能康复锻炼，中西医结合治疗 机械通气护理 非肺出血病例可按常规护理 肺出血病例，没有明确的气道阻塞指征时不需常规气道内吸痰，需要合适的PEEP阻止肺出血 * *