心力衰竭相关护理查房.pptxVIP

急性心力衰竭的护理查房 LOREM IPSUM DOLOR 病例简介 患者陈宏海，男，85岁，因“气喘、气促4天，再发加重半天”于1-4 18:40入院。 患者于4天前活动后开始出现气喘、气促，阵发性发作，活动时明显加重，伴有喉头喘鸣音，伴胸闷，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，发作时服用“消心痛”及休息后缓解，伴有咳嗽，无明显咳痰，未予重视，今日下午患者气喘、气促再发，较前明显加重，服用“消心痛”后症状无明显好转，遂来我院急诊就诊，拟诊拟“急性左心衰”收入我科进一步治疗，自起病以来，患者精神疲倦，睡眠、胃纳稍差，大便尚可，小便不详，近期体重无明显变化。 既往史：2012年因急性心梗在我科住院诊断“1.急性广泛前壁心肌梗死 killip IV级 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病，经治疗好转后出院，出院后有服药治疗，后自行停药，具体不详。2016年7月在外诊所诊断“老年痴呆”，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。未发现食物药物过敏史。 查体：T：36.4℃ P：116次/分 R：20次/分 BP：210/118mmHg，神志清，精神疲倦，双肺呼吸音粗，双肺慢性哮鸣音及湿性啰音。心率116次/分，律齐，双下肢无浮肿。 诊断:1.急性左心衰竭 2.陈旧性广泛前壁心肌梗死 killip IV级 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.高血压3级 很高危组 5.肾功能不全 6.前列腺增生症 入院后予告病危，取端坐位，予低流量氧气吸入，启多功能心电监测，予呋塞米及吗啡稀释液静脉注射，启5%GS50ml+硝普钠50mg维持静脉泵注，遵嘱予留置尿管，记24h尿量，低盐低脂饮食. 辅查： 血常规：白细胞 10.78 10E9/L，血红蛋白 104 g/L； BNP：1059.0pg/ml 肌红蛋白 70.68 ng/ml，肌钙蛋白I 0.07 ng/ml， 急诊生化：葡萄糖(GLU) 10.71 mmol/L，尿素氮(BUN) 10.6 mmol/L，肌酐(CREAT) 201 umol/L； 动脉血气分析：氧分压64.1mmhg 心电图：窦性心动过速， 概述 急性心力衰竭，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞、严重心瓣膜狭窄，快速异位心律 疾病分级 I级:无急性心力衰竭，但日常活动量不受限，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 II级：急性心力衰竭，体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般体力活动课出现上述症状。休息后很快缓解 III级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，两肺布满湿罗音。体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般体力活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。 IV级：：心源性休克。不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重 病因 （-）基本病因：（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷过重 （二）诱因：（1）感染 （2）心律失常 （3）生理或心理压力过大 （4）妊娠和分娩 （5）血容量增加 （6）其他 临床表现： (一)肺循环淤血症状： 主要为呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状，主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。 咳嗽，咳痰，咯血 (二)心排血量降低症状：疲乏无力，失眠，心悸，少尿紫绀、心动过速 (三)体征： 并发症 可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。 1.心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足、出现心源性休克。 2.多器官功能衰竭 急性性能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血、缺血及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多功能脏器衰竭。而多功能脏器衰竭又使心功能进一步恶化。 3.电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可致低钾血症、低钠血症、代谢性碱中毒和代谢性酸中毒等。 护理诊断： 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 6、体液过多：下肢水肿：与体循环淤血有关； 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒 护理措施 1.取坐位，有利于呼吸；发生急性肺水肿时取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻肺水肿.。 2.根据缺氧程