心力衰竭相关护理要点.pptVIP

病毒性心肌炎 viral myocarditis T37.50C、P130次/分、BP120/70mmHg，R30次/分, 明显发绀，大汗，端坐呼吸。颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；双肺布满中小水泡音及哮鸣音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。 实验室检查：血、尿、粪常规均正常； 肝、肾功能正常 诊断：扩张型心肌病 全心衰竭 急性左心衰发作 诊 断 依据 ① 有扩张性心脏病基础 ② 有全心衰竭表现 ③有引起急性发作的诱因 ④ 有急性左心衰的临床表现 心力衰竭（heart failure） 定义：是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害了心室的充盈或射血能力而导致的一种复杂的综合征。 急性 按其发展速度 慢性 左心衰竭 按其发生的部位 右心衰竭 全心衰竭 慢性心力衰竭 1．基本病因： ①原发性心肌损害： ②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷 慢性心力衰竭 2．可能诱发或加重心力衰竭的因素： （1）感染 以呼吸道感染为最常见。 （2）身心过劳 （3）严重心律失常 快速型心律失常 （4）血容量增加 （5）其他 药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。 急性心力衰竭 定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。 临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压力骤然升高而导致急性肺水肿。 基本病因： ①与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等； ②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏瓣膜性反流； ③其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液过多、过快等。 心功能分级 (NYHA,1928) 实验室和其他检查 1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查 1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查 实验室和其他检查 治 疗 （一）病因治疗 1．去除基本病因 2．去除诱发因素 （二）减轻心脏负荷 1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用　 5. 血管扩张剂的应用 （三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药 心衰会有什么感觉? 利尿剂, ACE 抑制剂 ?受体阻滞剂 （四）急性左心衰竭的处理 　　（1）坐位，双腿下垂。 　 （2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇给氧。 　　（3）吗啡或哌替啶。 　　（4）强心剂。 　　（5）快速利尿。 　　（6）血管扩张剂。 　　（7）氨茶碱。 　　（8）地塞米松。 （1）病史：心衰的病因和诱因;病程发展经过;心理、社会评估。 （2）身体评估：一般状态;心肺及与左右心衰相关的体征 （3）实验室及其他检查：重点了解胸部X线检查、超声心动图、心电图检查等，定期检查电解质、血气分析以判断有无电解质和酸碱平衡失调。 1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2．心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关 3.活动无耐力 与心排血量下降有关。 4．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴 留有关。 5．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。 （一）相关因素 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 （二）护理目标 病人呼吸困难减轻或消失 （三）护理措施 ①保持静脉输液通道通畅； ②体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减少下肢静脉血液的回流,减轻心脏负担。 ③吸氧 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min, 可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。给予30%-50%乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气体交换的面积 改善通气。病情稳定后可改为2-4L/min。 ④遵医嘱正确使用药物（吗啡、呋塞米、硝普钠、西地兰