急性下壁梗心源性休克相关护理查房.ppt

急性下壁心梗心源性休克 2013年6月护理查房 林乐燕 个案分析 床号 M3 姓名 邹兆麟 性别 男 年龄 60 入院日期2013.6.12 16:12 既往史 高血压20余年、30年前胃溃疡出血史 曾有吸烟史，已戒烟30年 过敏史 无 诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 入院主诉：突发胸痛3小时 主要病程 患者入院前3小时饮酒后突发胸闷胸痛，位于胸骨后，呈压榨样，持续不能缓解，伴有恶心、出汗，来我院南院就诊 心电图示Ⅰ°AVB,下壁ST段抬高，考虑下壁心肌梗死，遂转入我院急诊。 就诊期间，突发室速、室颤，除颤后转窦律，后监护示Ⅱ°Ⅱ型AVB,BP:60/40mmHg,予肾上腺素，阿托品静推后行急诊PCI 主要病程 提示左主干50-60%狭窄，左前降支近段狭窄长病变，狭窄最重达95%，左回旋支近段50%狭窄长病变，右冠近段100%闭塞。 术中植入临时起搏器，患者心率60次/分，起搏心律，于右冠近段植入3.0x36mmExcel支架，并行IABP术，术后患者血压维持在120-130/70-80mmHg,心律恢复窦性心律，心率70次/分。为行进一步治疗，收入CCU. 主要病程 后患者血压再次下降，给予多巴胺升压，心电监护示房扑、房颤，予可达龙控制心律失常。 PCI术后第一天，胸痛无明显好转，再次行冠脉造影，右冠支架内见血栓影，100%闭塞。于LAD近段植入2.75x24mmExcel支架。返回病室后继续予IABP升压。 主要病程 6.14一般情况较前好转，血压波动仍较大，逐渐减量多巴胺，积极补充液体量，IABP辅助升压，临时起搏器关闭。 6.15 胸闷胸痛较前好转。心率血压较前稳定，逐渐减量多巴胺，积极补充液体量，注意出入平衡。拔除临时起搏器。IABP频率1:2 6.17 停用血管活性药物，停用肝素钠4h后拔除IABP 特殊检查 6.12 ECG：Ⅰ°AVB,下壁ST段抬高 6.13 胸片：左肺中少许野渗出性改变 6.13 心超： EF:52%,后室间隔中上段及左室下壁运动减低，右室游离壁局部运动减低，左室收缩功能正常低值。 实验室检查 CKMB MYO TNT BNP WBC NEUT% CRP 6.12 92.74 2698 1.57 18.97 93.1 6.13 245.9 428.9 10 10 6.14 128.8 220.4 4.63 3421 26.64 86.3 63 6.15 22.5 157.5 2.55 6.16 5.59 82.97 2.6 3299 78.7 49 6.18 2.42 79.42 3.25 2506 73.4 18 治疗措施 告病危,心电监测，吸氧，绝对卧床 完善相关检查，Q6h心电图、心肌酶，Q2hAPTT 半流质饮食 留置导尿 保持大便通畅 治疗措施 抗血栓：替罗非班 抗血小板：波立维拜阿司匹林 调节血脂稳定斑块：立普妥 升压：多巴胺，去甲肾上腺素 扩容：平衡液 抗炎：斯沃，舒普深 通便：杜密克 当日一般情况 T36℃ HR65次/分 R18次/分 BP110/62mmHg。神志清，无胸闷胸痛不适主诉。 饮食：低盐低脂普食 睡眠：主诉夜间难以入睡 排泄：尿色清，解黄色成型大便 皮肤：全身皮肤完整 主要护理问题 6.12 疼痛:与心肌梗死缺血缺氧有关 心输出量减少：与心肌坏死，泵血功能下降有关 出血：与抗凝药的使用有关 有感染的危险：与侵入性治疗有关 焦虑：与突然发病，病情危重，担心疾病预后有关 潜在并发症：猝死 主要护理问题 6.18 活动无耐力：与心肌收缩力减弱有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 睡眠形态紊乱：与环境改变，长期卧床有关 心梗护理 1.保持静脉通路，24h心电监护，吸氧，观察有无胸闷、胸痛。 2.保持大便通畅，忌用力屏气，使用缓泻剂，必要时予开塞露 3.观察药效和不良反应，观察有无皮肤粘膜、注射处、穿刺处、消化道、颅内出血。 4.保持床单位整洁，及时更换病衣裤，保持皮肤清洁干燥。协助患者q2h翻身，并予软枕垫于腰背部，减轻腰背不适。 5.卧床期间每日两次口腔护理，增加舒适感，预防感染。 6.观察留置导尿，引流通畅，固定妥善无扭曲。正确记录24h出入液量，并予夹管训练，解除制动后尽早拔管，以预防感染。 7.遵医嘱q6h心电图，心肌酶谱监测。 ?冠脉造影术护理 术前 1.向病人及家属介绍手术方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。 2.遵医嘱备皮 3.术前不易过饱，清淡易消化饮食。 4.检查患者双足背动脉及桡动脉搏动，行ALLEN’S实验 4.左前臂留置静脉针。 5.根据医嘱完善各项检查及实验室检验。 ?冠脉造影术护理 术后 1.24小时心电监护 ，如有心率、血压等异常变化