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急性外伤性硬膜下积液67例CT分析 【摘要】目的　加深对急性外伤性硬膜下积液的CT及临床表现的认识。材料与方法　回顾性分析67例110处急性外伤性硬膜下积液的CT表现，观察其形态、演变过程。结果　本组病例以青壮年为多，占67.2%。15例为单纯性硬膜下积液，52例与其他颅脑损伤并发。典型CT表现为颅盖骨内板下新月形或弧线形水样密度影，也可为大脑镰旁条形或线形水样密度影。 本病初发时积液量较少，41例在1~2周内积液增多。65例经保守治疗后自行吸收；2例积液渐增多且量较大，手术后痊愈。结论 急性外伤性硬膜下积液既可发生于额颞顶部颅骨内板下，也可位发生于大脑镰旁，故CT扫描范围应包括额顶部上矢状窦层面；急性硬膜下积液大多数可自行吸收，但少数病例需手术治疗。 【关键词】颅脑外伤 硬膜下积液 体层摄影术，X线计算机　 　　在日常工作中，急性外伤性硬膜下积液并不少见。为了加深对它的认识，对本院近期病例作如下分析。 材料与方法 　　1998年8月至2001年10月间南海市小塘医院共诊治颅脑外伤经CT检查且资料较完整患者 7 6 8例,发现硬膜下积液 1 1 2例，其中外伤后7天内发现的急性硬膜下积液1 0 2例。在此1 0 2例中因重型颅脑损伤短期内死亡7例，未能追踪观察者28例，本文仅就其余67例有CT动态观察资料者进行分析。本组男50例，女17例；年龄2～82岁，平均年龄42.3岁,其中2岁1例，17～49岁45例，＞50岁21例。 　　使用日立 W－5 5 0型全身CT机作颅脑轴位平描,自上眶耳线或眶耳线向上连续扫描至颅顶，层距、层厚均为10 mm,部分病灶加扫5mm薄层。首次检查在外伤后 6小时内作颅脑CT扫描的61例，6～24小时作颅脑CT扫描的6例。每例检查2～11次不等。复查间隔时间1天～4月，所有病例均在1周内有复查。　 　　　　　　　　　 结果 一般情况：67例硬膜下积液初发时间见下表1 表1. 67例110处急性外伤性硬膜下积液出现时间 初发时间 1天 2天 3天 4-7天 合计 部位数 32 30 26 22 110 百分比% 29.1 27.3 23.6 20. 100 近４／５在受伤后３天内发生。42例同时或先后在不同时段有2个部位发现硬膜下积液，1例为原硬膜下积液吸收后复发。硬膜下积液位于额部15例29处，颞部1例，额颞部4例8处，颞顶部1例，额颞顶部7例13处，额部合并对侧大脑镰旁积液17例（34处），额颞顶部合并对侧大脑镰旁积液2例（4处），单发大脑镰旁积液20例，合计为67例110处。 在本组中表现有大脑镰旁硬膜下积液者39例。单纯外伤性硬膜下积液15例，临床症状及体征相对较轻，常见头晕头痛、恶心呕吐等症状，就诊时均无意识障碍。复合型硬膜下积液52例，其中合并脑挫裂伤者41例，硬膜下血肿31例，硬膜外血肿12例，蛛网膜下腔出血17例，气颅4例，颅骨骨折25例，其临床症状及体征与其所合并的颅脑损伤的种类与程度密切相关。 　　67例颅脑外伤损伤程度参照格拉斯哥（Glasgow）昏迷记分法分型：轻型45例，占67.2%，中型20例，占29.9%，重型2例，占3.0 %。单纯性硬膜下积液15例首诊时均属轻型。 初发CT表现：一类为额颞顶部硬膜下积液，表现为相应区域颅骨内板下新月形或弧形水样密度影，其CT值近于水（图1 ~2），本组资料中有69处为此类硬膜下积液，67处涉及额部，其中跨越颅缝者有26处；另一类为大脑镰旁硬膜下积液，共39例，表现为一侧镰旁条形或线形水样密度影，其宽度大于同层面脑沟，连续3层以上（图 3 ~ 4），可与额颞顶骨内板下新月形或弧形水样密度影相连。 CT复查所见：1例2岁患者在外伤后12天双侧额颞部先后出现硬膜下积液各达20ml后行手术治疗（图5-9）；另1例70岁患者在外伤后8天右侧额颞硬膜下积液达20ml，左侧额颞顶部硬膜下积液达40ml行手术治疗；其余65例均行保守治疗而痊愈。 积液吸收时间见表2。 表2．　65例106处硬膜下积液年龄与吸收时间 吸收时间（天） ≤7 8-14 15-21 22-30 31-45 46-90 ＞91 合计 17～49岁 2 11 14 19 15 7 1 69 ＞50岁 0 3 5 12 9 6 2 37 百分比% 1.9