新生儿复苏领域创新susan.ppt

共识 2005 ： 新生儿复苏领域有哪些 创新？ Susan Niermeyer, MD, FAAP 科罗拉多大学丹佛分校与健康科学中心 美国 科罗拉多 丹佛 新生儿复苏领域有哪些变化？ 新生儿复苏领域有哪些变化？ 新生儿复苏领域有哪些变化？ 新生儿复苏领域有哪些变化？ 新生儿复苏领域有哪些变化？ 证据的水平 1类： 效果明显的随机对照试验或荟萃分析 2类： 效果较小的的随机对照试验或荟萃分析 3类： 前瞻性非随机对照研究 4类： 回顾性非随机群或病例对照研究 5类： 非对照病例系列 6类： 动物或机械模型研究 7类： 外推法或理论分析 8类： 合理推测（共同实践） 分娩时口腔吸引以预防MAS “过强的咽部抽吸可导致喉部痉挛、迷走神经性心动过缓并延迟自主呼吸发生。” Cordero and Hon 1971 分娩时口腔吸引以预防MAS 随机对照试验比较对羊水胎粪 污染的胎儿是否采取娩肩前口、咽吸引的效果（1级） 2514名婴儿 MAS发病率未见明显差异（抽吸组: 3.6%；不抽吸组: 3.5%） 对机械通气需求或死亡率、治疗周期方面未见差异 分娩时口腔吸引以预防MAS 不建议对所有羊水粪染胎儿进行常规娩肩前口咽吸引 并非所有上述胎儿均不能接受此项操作 气管插管吸引预防MAS 出生后 婴儿的活力 胎粪的不一致性 决定如何处理 早产儿保温 干燥、温暖的床单 辐射热保温装置 化学保温装置 用塑料包裹法 早产儿保温 早产儿保温 早产儿＜1500g，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 早产儿保温 尚未解决的问题 胎龄/体重指征 避免体温过高现象 资源的可获得性 早产儿保温 高温的副作用 ↑ 呼吸抑制 ↑ 新生儿惊厥和脑性瘫痪 ↑ 死亡的危险 呼吸空气和100%氧气动物研究 呼吸空气和100%氧气人体研究体重大于999g、心率低于每分钟80跳和/或呼吸暂停/喘息 呼吸空气和100%氧气 氧化损伤 – 持续降低的 还原型（GSH）及氧化型（GSSG）谷胱甘肽比例 呼吸空气和100%氧气 直接结果 更快地开始首次呼吸及规律性呼吸 5分钟心率没有差异 复苏失败比例没有差异 呼吸空气和100%氧气 呼吸空气和100%氧气 呼吸空气和吸100%氧气 未解决的问题 - 一般性 不适用于：严重畸形、水肿、紫绀性心脏疾病、死产（Resair2）；疑似感染（Vento） 没有采用严格的随机试验；缺少吸100%氧气后存活的病人的详细情况 缺少对早产儿、胎粪的再分析（绒毛羊膜炎/败血症/先天性肺炎/新生儿持续性肺动脉高压） 回顾性地在临床及生化方面定义中度及重度窒息（Vento） 高海拔地区？发达地区？ 呼吸空气和吸100%氧气 未解决的问题 -临床意义和安全性 是否有临床证据表明短暂暴露在100%氧气中将造成氧化损伤？ 缺氧缺血性脑病的加重？ · Klinger G等人 儿童期疾病文献 2005年；09F49 肺部损伤及对补充氧气的需求增加？ Vento M等人 J Mat Fetal Neo Med 2004年；15：75 儿童时期白血病发生率增加？ · Cnattingus S等人 国外医学（肿瘤学分册） 1995年；87：908 Naumburg E.等人 儿科学报 2002年；91：1328 呼吸空气和吸100%氧气 正压通气通气是新生儿成功复苏的关键 胎儿及新生动物模型 单独给予正压呼吸，对呼吸暂停、心动过缓和窒息的新生动物的复苏是有效的 假设动脉血压高于临界值 成功复苏的首要信号为心率增加 Adamsons K et al. J Pediatr 1964; 65:807 Campbell AG et al. J Pediatr 1966; 68:153 Dawes GS et al. J Physiol 1963; 169:167 Godfrey S. QJ Exp Physiol 1968; 53:97 正压通气 压力和体积 足月婴儿方面没有新的资料 过度的复苏会造成组织损伤且减弱肺表面活性物质的作用 正压通气 正压通气 技术及设备 气流式充气气囊 自动充气气囊 T-组合复苏器 单手操作 预设压力控制 可更稳定地提供呼气末正压和峰吸气压 可延长供气时间 （如需） Finer NN et al. Resus 2001; 49:229 Allwood AC et al. Arch Dis Child 2003; 88:F375 Hussey SG et al. Arch Dis Child 2004;