胰岛素的临床药物评价.pptVIP

胰岛素分类 山东大学药学院 山东大学药学院临床药学 中效胰岛素：又称低精蛋白锌胰岛素，指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中 -动物来源的低精蛋白锌胰岛素 -重组人胰岛素：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N、万苏林N -中效胰岛素皮下注射后缓慢平稳释放，平均1.5h起效，4-12h达峰，作用持续时间18-24h 致低血糖的风险较短效胰岛素小，一般与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量，可每日早餐前0.5-1h皮下注射，若每日用量超过40U，则要分2次注射。 -中效胰岛素还常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖。 胰岛素分类 山东大学药学院 山东大学药学院临床药学 长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素（动物来源） -是在低精蛋白锌胰岛素的基础上加大鱼精蛋白的比例，释放更缓慢，作用持续时间更长。 -早餐前0.5-1h皮下注射，3-4h起效，12-20h达峰，作用维持24-26h 缺点是吸收不稳定，导致药效不稳定 超长效胰岛素 皮下注射后可24h保持相对恒定浓度，无明显峰值出现 一般为每日傍晚注射，起效时间1.5h，作用可平稳保持22h左右，更适合于基础胰岛素治疗。 不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应较少 胰岛素分类 山东大学药学院 山东大学药学院临床药学 预混胰岛素 预混胰岛素：是生产厂家把两种作用时间不同的胰岛素预先混合好，然后上市出售 ，以满足不同的需要，给临床应用带来了许多方便。 常用品种用： 　　 ①诺和灵30R：为30%短效人胰岛素和70%中效人胰岛素的混合制剂。 　　②诺和灵50R：为50%短效人胰岛素和50%中效人胰岛素的混合制剂。 　　 这类胰岛素的共同特点是双时相作用，即混合后两种胰岛素各自发挥作用，相当于一次 注射了短效和中效胰岛素；不需临时配制,使用方便，尤其适合视力差、文化水平低的患者 及老年患者；每天只需注射1～2次；适用于需注射速效加中效胰岛素的糖尿病患者。 胰岛素分类 山东大学药学院 山东大学药学院临床药学 混合胰岛素：预混胰岛素不一定适合所有需要混合应用胰岛素的患者，在这种情况下 ，可在使用前把作用时间不同的胰岛素混合起来，一起使用，称为混合胰岛素。 混合胰岛素 常用的配方有：短效+长效、短效+中效。 ①短效+长效：最常用的为普通胰岛素(RI)与鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)混合。根据需要RI与PZI的比例 可为2∶1、3∶1或4∶1。由于PZI中鱼精蛋白呈过饱和状态，过剩的鱼精蛋白可与 RI结合而成为中效胰岛素，每1U PZI可使0.5U RI变为长效胰岛素。RI 8U +混合 RI 6UPZI 6UPZI 4U。一般地讲，RI∶PZI=2∶1时，混合胰岛素相当于中效胰岛素；当其比例2∶1时 则 相当于中短效胰岛素；其比例2∶1时相当于中长效胰岛素。RI与PZI混合后，须马上使用。 ②短效+中效：除固定混合种类诺和灵30R、优必林70/30等外，可将普通胰岛素与 中 性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)混合。RI及NPH的不同比例，其作用高峰时间不同，一般讲 RI比例大，高峰提前，反之则延后。 胰岛素分类 山东大学药学院 山东大学药学院临床药学 起始作用时间 最大作用时间 作用维持时间 能否静脉滴注 速效胰岛素 15min 1-2h 4-6h 否 短效胰岛素 0.5h 1-3h 8h 是 中效胰岛素 1.5h 6-10h 12-14h 否 长效胰岛素 3-4h 14-20h 24-36h 否 预混胰岛素 0.5h 2-8h 24h 否 胰岛素分类 山东大学药学院 山东大学药学院临床药学 胰岛素泵 胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称\人工胰腺”。内装有一个放短效胰岛素的储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。输注导管长度不一，牢固地将泵与身体连接起来。 胰岛素临床应用 山东大学药学院 山东大学药学院临床药学 一???? 1型糖尿病（胰岛素绝对不足） 二???? 2型糖尿病发生下列情况必须胰岛素治疗 ?????? （1）