关节脱位教案.docVIP

西安交通大学医学院第一附属医院 教 案 教研室 外科学教研室 课程名称 外科学 任课教师、职称杨康平教授 授课方式 理论大课 年级、学制、专业 2007（7）临床医学 授课时间、课时 2011年3月3.2课时 章节 关节脱位 教学目的要求 掌握关节脱位的临床表现和诊断方法 掌握关节脱位的治疗原则 教学内容 一、关节脱位的定义、主要病理、分类、专有体征及治疗原则 二、肩锁关节脱位的分类、临床表现及诊治 三、肩关节脱位的分类、临床表现及诊治 四、肘关节脱位的分类、临床表现及诊治 五、桡骨头半脱位的临床表现及诊治 六、髋关节脱位的分类、临床表现及诊治 重点与难点 重点：各种脱位的临床表现、影像学检查、治疗原则 难点：不同关节脱位的并发症及处理 使用教材 外科学（供8年制及7年制临床医学等专业用第一版） 教 具 电脑、投影仪、多媒体课件、相关软件 教学后记 关节脱位（Dislocation） 教 案 授课内容 方法 时间 （分钟） 讲解：临床常见的关节脱位 定义： 关节脱位（dislocation of joint）：关节面失去正常的对 合关系。 创伤性脱位（traumatic dislocation）：由暴力所致的关 节脱位。 病理性脱位（pathologic dislocation）：由疾病所致的 关节脱位。 创伤性关节脱位的主要病理 常有相应骨端骨折 必有软组织损伤 并发伤：神经血管损伤 创伤性关节脱位的分类： 按脱位的方向分类 前脱位、后脱位.。 按脱位发生的时间和次数分类: 1）新鲜脱位：≤2周。 2）陈旧性脱位：＞2周。 3）复发性脱位：同一关节脱位＞2次。 （3） 按关节腔与外界沟通与否分类: 1）开放性脱位。 2）闭合性脱位。 （4） 按脱位的程度分类： 半脱位、全脱位 创伤性关节脱位的临床表现与诊断 （1） 一般表现：患处疼痛，活动受限。 （2） 局部特异体征 1）弹性固定 2）畸形 3）关节窝空虚 创伤性关节脱位的治疗原则： 早期复位 妥善固定 适宜的功能锻炼 第一节 肩锁关节脱位 （dislocation of acromioclavicular joint） （一）解剖概要 （二）病因、病理及分类 1 Ⅰ度：肩锁韧带扭伤。 2 Ⅱ度：肩锁韧带断裂，锁骨尖峰端前后方向 不稳，轻度向上移位。 3 Ⅲ度：肩锁韧带及喙锁韧带均断裂，锁骨 肩峰端高耸。 （三）临床表现与诊断 1. 疼痛，患者不愿活动上肢。 2. 局部肿胀，压痛。 3. 患肢活动受限。 4. X线检查可确诊。 （四）治疗 1. 非手术治疗 2. 手术治疗 第二节 肩关节脱位（dislocation of shoulder joint） （一）解剖概要 （二）病因、病理与分类 前脱位（最常见，根据脱位方向分以下四种） 1 盂下脱位 2 喙突下脱位 3 锁骨下脱位 4 胸内脱位 （三）临床表现与诊断 1. 一般表现：患处疼痛，活动受限。 2. 局部特异体征 （1）弹性固定：Dugas征阳性 （2）畸形：“方肩”畸形 （3）关节窝空虚 3. 影响学检查 治疗：复位，固定，功能锻炼。 并发症 1 严重的肩袖损伤 2 肱骨大结节撕脱骨折 3 腋神经或臂丛损伤 4 肩关节僵硬或强直 5 复发性肩关节脱位 第三节 肘关节脱位（dislocation of elbow joint） （一）解剖概要 （二）分类 1. 后脱位：最常见。 2. 外侧方脱位 3. 内侧方脱位 4. 前脱位 （三）病因和病理 （四）临床表现与诊断 1. 一般表现 2. 特异体征 （1）畸形：肘后三角关系破坏 （2）弹性固定 （3）关节窝空虚 3. X线检查 （五）治疗：复位、固定、功能锻炼。 第四节 桡骨头半脱位 （一）损伤机制和病理 （二）临床表现与诊断 （三）治疗： 1. 复位 2. 固定：功能位三角巾悬吊1周。 第五节 髋关节脱位 解剖概要 髋关节后脱位 （一）病因、病理与分类 （二）临床表现与诊断 1. 外伤史 2. 患髋疼痛，关节活动受限。 3. 患肢呈屈曲、内收、内旋及缩短畸形 4. X线检查 （三）治疗 1 闭合复位方法：Allis法、Stimson法。 2 切开复位术 3 合并伤的处理 髋关节前脱位 （一）病因、病理与分类 （二）临床表现与诊断 1. 外伤史 2. 患髋疼痛，关节活动受限。 3. 患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形 4. X线检查 （三）治疗 髋关节中心脱位 （一）脱位机制 （二）临床表现与诊断 （三）治疗