外科护理学总复习.docVIP

第四章 全身麻醉：使用麻醉药作用于中枢神经系统产生抑制状态，使病人的一声和痛觉暂时消失而达到手术时无痛的目的（分吸入和静脉麻醉） 麻醉分类：1.局部 2.椎管内 3.全身 4.针刺与镇痛辅助麻醉 5.复合麻醉 术前给药：：苯巴妥钠（鲁米钠），阿托品 椎管内麻醉：将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下腔隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法 蛛网膜下腔阻滞 简称脊麻，是把局部麻醉药注入蛛网膜下隙，使脊神经根、根神经节及节髓表面部分产生不同程度的阻滞 硬脊膜外阻滞 是指将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配的区域的感受或（和）运动功能丧失的麻醉方法. 也称硬膜外阻滞 局部麻醉 分类 根据麻醉药物作用部位不同分为： 1.表面麻醉 2.局部浸润麻醉 3.区域阻滞 4.神经阻滞（a臂丛阻滞b颈丛阻滞） 局部麻醉的方法：1..表面麻醉 2.局部浸润麻醉 3.区域阻滞 4.神经阻滞（a臂丛阻滞b颈丛阻滞） 第五章 手术室内温度恒定在22-25℃，相对湿度以Ⅰ、Ⅱ级手术室为40%- 60％，Ⅲ、Ⅳ级手术室为35%一60%为宜。 洁净手术室适用的范围： I级特别洁净手术室（100级）适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科、眼利等无菌手术。 Ⅱ级标准洁净手术室（1000级和l万级）适用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、卵巢手术和普通外科中的Ⅰ类无菌手术。 Ⅲ级一般洁净手术室（10万级）适用于普通外科（除工类无菌手术外）和妇产科等二类手术。 Ⅳ级准洁净手术室(30万级）适用于肛肠外科及污染类手术 第六章 手术前护理的重点是在全面评估的基础上，做好必需的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导．提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。 引流管的护理 ：.经常检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。换药时，协助医生将暴露在体外的管道稳妥固定，以防滑入体腔或脱出。每天观察并记录引流液的量和性状变化，根据引流量和病情决定拔除时间。熟悉不同引流管的拔管指征，便于进行宣教。 手术切口分为三类： 1）清洁切口（工类切口）：指工期缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。 2）可能污染的切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的I期缝合切口，如胃大部分切除术等；Ⅱ类切口还包括皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者。 3）污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔后的阑尾切除术等。 切口的愈合分为三级： l）甲级愈合：用“甲”字表示，指愈合良好，无不良反应。 2)乙级愈合：用“乙”字表示，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 3)丙级愈合：用“丙”字表示，指切口已化脓。 识别术后并发症，作好预防和护理 （l）术后出血 处理：少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。 （2）术后感染 以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、肺部、胸腹腔和泌尿系统。 A肺炎和肺不张等呼吸系统感染 ①识别肺炎、肺不张的临床表现：肺不张病人有术后早期发热、呼吸和心率增快的表现．颈部气管可能向患侧偏移。胸部体检有局限性湿性锣音和呼吸音减弱等；胸部X线检查呈现典型的肺不张征象。继发感染时，体温明显升高，白细胞计数和中性粒细胞数增加。 C切口感染：引起切口感染的可能原因有创口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织血供不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等 （3）切口裂开处理：立即嘱病人平卧位休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊慌，告之勿咳嗽和勿进食进饮。用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎。若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染。应通知医师，将病人送手术室重新缝合和处理。 预防 1术前加强营养支持2 手术时加用全层腹壁减张缝线 3术后用腹带适当加压包扎伤口 第七章 【营养支持的基本指征】 当病人出现下列情况之一时，应提供营养支持：①近期体重下降大于正常体重的10％；②血浆清蛋白30g/l.;③连续7天以上不能正常进食；④已明确为营养不良；⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。 1．能量 （1）基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE)值：根据Harris-benedict公式计算。 男：PEE（kcal)=66 .5＋5H＋1 3.8W一6.8A 女：BEE（kcal）＝65.5 ＋1 .9H＋9. 6W-4. 7A 〔注：H为身高( cm)，W为体重(kg)，A为年龄（岁）〕 【护理措施】 1．观察和预防