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泌尿及男生殖系外科检查和诊断教案 安达市医院 王志强 教学目的与要求： 掌握各种症状学的定义及几种典型症状与疾病诊断的关系，掌握泌尿外科常用检查的意义几诊断价值，并会合理的选择使用。 教学重点、难点： 重点：症状学、泌尿外科检查的意义及选择； 难点：器械检查及影象学检查。 主要内容： 症状学：排尿异常的症状；尿液异常；疼痛；性机能异常。 检查：体检；实验室检查（血尿、前列腺液、精液）；特殊器械检查；影像学检查。 本课题方面的新进展：1.有关症状学、流体力学的解释；2.腔内泌尿外科学；3.尿动力学。 本章的内容提纲 　　　　　　　　排尿异常　　　①尿频　②尿急　③尿痛　④排尿困难　⑤尿储留 ⑥少尿、无尿、多尿　⑦尿失禁　⑧遗尿　⑨漏尿 　　　　　　　　 　　　　　　　　尿的异常　　　①血尿　　②脓尿　　③细菌尿　 泌尿系症状　　　　　　　　　　④乳糜尿　⑤结晶尿　⑥气尿 　　　　　　　　尿道分泌物　　①血性　②脓性　③少量稀薄　④晨起或便后尿道滴白 　　　　　　　　 疼痛　　　　　①肾区疼痛　②膀胱疼痛　③前列腺痛　④睾丸附睾痛 　　　　　　　　 性功能障碍　　①阳痿　②早泄　③性欲下降　④血精 　　体格检查：直肠指检等 　　　 　　器械检查：　①导尿 ②尿道扩张 ③膀胱镜、尿道镜 ④输尿管镜、肾镜 ⑤电切镜 ⑥尿动力学 　　　　　　　　　尿液检查：　①尿常规 ②尿三杯 ③尿细菌学检查 ④尿脱落细胞学检查 ⑤膀胱肿瘤抗原 泌尿系检查 实验室检查：　肾功能检查：　①肌酐 ②尿素氮 ③内生肌酐清除率 ④肾小球滤过率 ⑤生化、电解质 　　 前列腺液检查 　 　　　　　　 精液检查 B超 　　　　　　　　　①KUB ②IVU ③逆行肾盂造影 ④经皮肾穿刺造影 ⑤排泄性膀胱尿道造影 影像学检查　　　Ｘ线检查　　⑥逆行尿道造影 ⑦肾动脉造影 ⑧淋巴造影 ⑨输精管造影 　 　　CT 　　　MRI 　　　放射性核素检查：①肾图 ②肾显像 复习 一、排尿反射 骶髓初级反射中枢——膀胱逼尿肌收缩 膀胱内括约肌松弛 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 膀胱压增加—牵张感受器兴奋　　 腰髓—腹下神经—逼尿肌松弛、膀胱内括约肌收缩 　　　　　　　　　　　　　　　大脑皮层、脑干—骶髓躯干神经—外括约肌松弛 　　　　　　　　　　　　　　 二、排尿生理 储尿期（storage phrase）：膀胱：容受性舒张，低压； 容量：男性400ml，女性500ml； 次数：4-6次/日间，0-1次/夜间。 尿道：收缩关闭状态，高压。 排尿期（voiding phrase）膀胱：收缩，压力上升 尿道：松弛，压力下降 异常情况：储尿期：容量小，膀胱压高，尿道压下降 排尿期：膀胱压下降，尿道压上升 储尿期异常的症状：尿频，尿急，尿失禁，遗尿。 排尿期异常的症状：排尿困难，尿储留，尿痛。 症状学 一、排尿异常 （一）尿频（frequency）：小便次数增加　　　４－６／０－１次 正常波动与年龄、气候、饮水习惯有关。 尿频原因： 单次尿量不少　　正常：饮水、饮酒 异常：糖尿病、尿崩症、醛固酮增多症、急性肾衰多尿期 　　　　　　　　①膀胱炎　　非特异性——水肿、神经刺激 尿频　　　　　　　　　　　　　　　　特异性——膀胱挛缩、神经刺激 ②前列腺增生症　前列腺突出膀胱／炎症反应／残余尿增加 ③神经原性膀胱 单次尿量减少　　　④膀胱周围器官病变 ⑤神经紧张、焦虑、恐惧 ⑥前列腺炎、尿道炎 （二）尿急(urgency)：尿意急迫、迫不及待 （三）尿痛（dysuria）排尿时尿道或下腹部疼痛，提示炎症。 尿初疼痛：提示病变在尿道 尿后尿痛：提示病变在后尿道。 （四）排尿困难（difficulty of urination）：指病人排尿不畅、排尿费力 　　　临床表现：尿初：排尿等待 尿中：排尿费力，尿线细，尿程近 尿末：滴沥不尽 　　　　　　　①ＢＰＨ　②尿道狭窄　③尿道癌 机械性梗阻　　④尿道结核　⑤膀胱颈挛缩 尿路梗阻　　　　　　　　　⑥尿道、阴道粘膜脱垂 原因　　　　　　　　　神经性：尿道痉挛 　　　　　　 膀胱无力　　神经原性 　　　　　　　　　　　　糖尿病　神经末梢炎　感觉功能下降 （五）尿储留（urinary retention）：膀胱充盈而尿却排不出。 有急、慢两种 原因：同排尿困难，实际上是严重排尿困难的结果。 　（六）尿失