妊娠合并甲状腺功能异常的处理.docVIP

妊娠合并甲状腺功能异常的处理　　妊娠合并甲状腺功能(甲功)异常指在妊娠过程中发现的甲功异常,也就是说甲功异常可能在妊娠前已经存在,只是未被诊断;也可能妊娠前甲功正常,但在妊娠后才发生甲功异常。如果妊娠前已存在甲功异常,若准备妊娠,应作充分的准备,在条件成熟时才能妊娠,即甲功异常的妊前准备问题,这不是本文讨论的内容。本文仅讨论在妊娠过程中发现的甲状腺功能减退症(甲减)和甲状腺功能亢进症(甲亢)的处理。2008年中华医学会内分泌分会已经完成了《中国甲状腺疾病诊治指南》的制定[ 1 ] ,并在全国大中城市进行了推广。由于妊娠合并甲功异常的处理尚欠规范,因此本文的主要观点均来自该指南[ 1 ] 。下面分别对妊娠合并甲减和合并甲亢进行讨论。1　妊娠合并甲减的处理[ 1 ]妊娠合并甲减是指在娠妊期间发现的甲减,如前言中所述,甲减可能在妊娠前已经存在,只是未被诊断;也可能怀孕前甲功正常,妊娠后才发现的甲减。妊娠期甲减的总发生率为215%,最常见的原因是甲状腺本身的疾病,又称原发性或甲状腺性甲减(包括自身免疫性甲状腺炎,既往对甲状腺疾病治疗过度如手术或放射碘治疗,抗甲状腺药物治疗和碘缺乏) ,罕见的是源自下丘脑或垂体病变,又名中枢性甲减。甲状腺激素是维持机体正常生长发育不可缺少的激素,特别是对胎儿骨和脑的发育尤为重要。临床观察发现,妊娠合并甲减者发生死胎、先兆子痫、胎盘早剥、贫血、产后出血及低体