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醫病關係促進 醫病共享決策 Share Decision Making 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 廖熏香副執行長 2016年7月13 日 先談幾個個案 • 開脊椎手術病人,手術同意書達數十頁, 因為 毎項合併症皆要知情/ 同意 • 尊重病人自主權的醫師跟病人說”你想一 下要不要做胃鏡,要我就幫你做,不要就先拿 藥”… • 一位老兵拒絶開刀, 因為他是家庭唯一收入 來源,怕無法工作 • 老闆選用較低價的疝氣術式而讓病人疼通… 為何要推廣醫病共享決策 （shared decision making, SDM ） 病人安全年度目標八「鼓勵民眾及其家屬參與病人安全」 2014年台灣病人安全通報系統年報（TPR ）：可能因「溝通因素」引起的病安 事件中，有31.6%屬於 「醫療團隊與病人間」的溝通問題。 衛生福利部公告民國76~102年醫事鑑定案件 ： 法院公告的常見醫療糾紛原因：診斷過程未詳細告知、不滿醫療程序、醫病 關係信賴不足、醫療知識進步 ，不滿醫療品質等 醫界面臨的挑戰：  病人多重疾病（疾病複雜度增加）  醫師要照顧的病人太多，溝通時間有限  醫療專業與民眾之間的知識落差大（有聽沒有懂）  醫病關係緊張 醫病共享決策 （shared decision making, SDM ） • 1982年美國以病人為中心照護的共同福祉計 畫上，為促進醫病相互尊重與溝通而提出 • 1997年由Charles提出操作型定義 1. 至少有醫師和病人雙方共同參與 2. 醫師提出各種不同處置之實證資料，病人提出個人喜好 和價值觀 ，彼此交換資訊討論 3. 醫病溝通討論，共同達成最佳可行之治療選項 • 兼具知識 、溝通和尊重此三元素 4 適合採用SDM的臨床情境 • 醫療不確定性 （medical uncertainty ）比重 越大，越需要複雜和多重選擇的疾病 • 目前尚無明確之實證醫學(Evidence-Based Medicine, EBM)結論的處置或用藥 • 危及生命的高風險嚴重疾病 • 可能有重大身心功能、形象改變或併發症之 手術、診斷、處置與用藥 • 需長期服用之藥物 醫病共享決策的輔助 臨床決 •除醫師以外的臨床工作人員， 例如護理師、社工師 策教練 •協助病人一步一步進行醫病共 享決策 臨床決 •協助病人能了解疾病、臨床進 程、治療選擇的意義 策工具 •利用資訊軟體工具，幫助病人 隨時隨地思考臨床選擇 醫病共享決策輔助工具  協助病人了解疾病、臨床進程、治療選擇的意義  確認病人已瞭解做決定前應該具備的疾病或治療知識 （有聽也有懂）  幫助病人表達重要的好惡與價值觀  減輕醫療人員準備溝通資訊的負擔  利用資訊軟體工具，幫助病人隨時隨地思考 臨床選擇 。 協助醫師和 • 病人可能弄不清楚自己的喜惡 ，或是害怕做出錯誤的決策。 病人了解， • 華人的民族性，不善於表達自己的意見 ，尤其針對某些特殊敏 以共同決策 感的議題 ，更是羞於啟齒。