胎盘早剥的临床诊断与处理规范第1版.pdfVIP

1/10 胎盘早剥的临床诊断与处理规范 (第 1版) 中华医学会妇产科学分会产科学组 来源：中华妇产科杂志 2012年12月第47卷第 12期 2/10 胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血 原因之一,病情严重时可危及母儿生命｡因 此,早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要 的临床意义｡目前,国内外对胎盘早剥的诊 治措施存在一些差别,我国对胎盘早剥的诊 断与处理缺乏完善的循证医学证据,与国际 上的诊疗方案有一定差异｡为此,根据国外 胎盘早剥的诊疗指南,以及最新的循证医学 证据,结合国内临床t作的实际,中华医学会 妇产科学分会产科学组组织国内有关专家 制定了 “胎盘早剥的临床诊断与处理规范 (第1版)”,旨在规范和指导妇产科医师对胎 盘早剥的诊疗作出合理的临床决策,在针对 具体患者时,临床医师可在参考本规范的基 础上,全面评估患者的病情,制定出针对不 3/10 同患者合理的个体化诊治方案｡随着相关 研究结果和循证医学证据的完善,本规范将 不断进行更新与完善｡ 一､胎盘早剥的定义与分级 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或 [1] 全部从宫壁剥离,称为胎盘早剥 ｡胎盘早 剥的病理为胎盘后出血,进而出现临床症状, 随着剥离面增大,病情逐级加重,危及胎儿 及孕妇生命｡在临床上推荐使用胎盘早剥 [2] 分级标准 作为对病情的判断与评估｡见表 1: 表 1胎盘早剥的分级[2] 4/10 二､诊断 1.高危因素:胎盘早剥的高危因素包括 产妇有血管病变､机械因素､子宫静脉压升 [3] 高 ､高龄多产､外伤及接受辅助生育技术 [3-6] 助孕等 。 2.早期表现:常常是胎心率首先发生变 化,宫缩后子宫弛缓欠佳｡触诊时子宫张力 增大,宫底增高,严重时子宫呈板状,压痛明 显,胎位触及不清;胎心率改变或消失,胎盘 早剥Ⅲ级患者病情凶险,可迅速发生休克､ 5/10 凝血功能障碍甚至多器官功能损害｡ 3.临床表现:胎盘早剥的典型症状是阴 道出血､腹痛､子宫收缩和子宫压痛｡出血特 征为陈旧性不凝血｡绝大多数发生在孕34 周以后｡往往是胎盘早剥的严重程度与阴 道出血量不相符｡后壁胎盘的隐性剥离多 表现为腰背部疼痛,子宫压痛可不明显｡部 分胎盘早剥伴有宫缩,但宫缩频率高､幅度 [7] 低,间歇期也不能完全放松 ｡ 三､辅助检查 1.超声检查:超声检查不是诊断胎盘早 [8] 剥的敏感手段,准确率在25%左右 ｡超声检 查无异常发现也不能排除胎盘早剥,但可用 于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情 监测｡ 6/10 2.胎心监护:胎心监护用于判断胎儿的 宫内状况,胎盘早剥时可出现胎心监护的基 线变异消失､变异减速､晚期减速､正弦波形