PICC初级培训知识-.ppt

? Becton, Dickinson and Company, 2003 PICC 培训 吴丽芬 PICC证书 Historical Perspective 历史回顾 什么是PICC? 开口于上/下腔静脉的外周插入中心静脉导管 理想位置SVC的下1/3或上腔及右心房交界区以上 或：隔肌以上的下腔的静脉开口心房腔静脉交界区以下（新生儿/儿童） PICC的特征 穿刺部位Antecubital veins肘部静脉 Basilic贵要V, Cephalic头V, Median cubitals正中静脉 Dwell time留置时间 Not established (INS recommends up to 1 year) 目前尚无具体留置时间（INS建议为1年） Appropriate infusates 输注液体的要求 Any solution Insertion technique 植入技术 Maximum sterile barrier precautions最大程度上的无菌操作 X-ray Tip verification required 导管尖端位置需要用X光确认 PICC的优点 相对外周留置针: 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路 Compared to other Central Venous Catheters, PICCs provide:相比中心静脉导管 减少CVC置管并发症 降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染 增加病人满意度 Clinician Responsibility临床医护人员的职责 Ensure the safe administration of drugs and solutions 保证药物及输注液体安全 Select the best catheter tip location based on 选择最佳导管尖端位置取决于 Osmolarity of the infusate输注液体的渗透压 pH of the infusate PH值 Chemical properties of the infusate 化学特性 Duration and purpose of infusion therapy 输液治疗的留置时间 pH pH reflects the Hydrogen ion concentration of a solution PH反映溶液H离子浓度 Acidity 酸性 = ↓ pH Alkalinity 碱性= ↑ pH Risk风险 pH 4.1 or 8 may result in severe histological changes in the venous endothelium pH 4.1 或 8将严重破坏组织细胞 Hemodilution and Catheter Tip Location血液稀释与导管头端位置 Affected by blood flow血流影响 Laminar flow层流式 贵要静脉，颈静脉 Turbulent flow脉冲式 Vein size (diameter)血管大小 Catheter tip location导管尖端位置 Risk of mechanical damage to the venous endothelium 血管内皮损伤的风险 Overview总论 Disease States疾病状况 Special Considerations特殊考虑 Allergies过敏 Care Setting 护理要求 Educational Needs教育需求 拒绝PICC治疗同意书 病人有权力接受或拒绝治疗 拒绝PICC治疗同意书的内容： 拒绝治疗后的不益之处 病人需了解所有相关文件 可以通过文字或口头的形式 患者教育 患者教育不是可供选择额外的事情 应人施教 主要内容： 基本信息 特殊导管信息 更换敷料指导 冲管指导 注射器规格指导原则 处理解决并发症 家庭护理 The Skin皮肤 Associated Structures相关组织 Veins Anatomy Upper Extremities and Thorax 上臂及胸腔的血管解剖 Site Selection血管部位的选择 Venous Assessment血管评估 Measuring for Location血管部位的测量 Associated Structures – Nerves 神经 4 major nerves pass through the antecubital fossa 肘窝处4个主要神经 Medial cutaneous 正中皮神经 Median正中神经 Radial桡神经