PORT输液港置入手术与护理课件.pptx

输液港置入与护理 吴帮林 2015年8月6日 介绍 植入式静脉输液港 是一种完全植入血管、为患者提供长期静脉通道的装置。 1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜长期植入CVP。 用途：静脉化疗、营养支持、药物、静脉输液 优点 1. 感染风险低：仅为皮下埋植。 2. 方便患者：埋植于皮下不易被别人注意。 3. 减少穿刺血管次数，保护血管，减少药物外渗的机会。 4. 维护简单，4周维护一次。 5. 使用期限长：穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次。 高度组织相容性硅胶 安置操作 ■ 评估 ■ 物品准备 ■ 消毒 ■ 穿刺 ■ 护理 A B C D 手术操作过程 （1）体位：平卧位、肩部垫高， 头偏向对侧； （2）消毒铺巾：耳廓以下，颈部、 前胸壁、上臂； （3）局麻穿刺：颈内静脉、锁骨下静脉穿刺； （4）确定位置：X线或B超，确认静脉港导管末端位于上 腔静脉与右心房交界处， 大体相当于右侧脊柱第6~7后肋水平； （5） 建立港穴：于穿刺点外1cm切口达皮下组织，用隧道针自港穴至穿刺点做皮下隧道，连接导管与静脉港出口并上锁固定。   护理 1.戴无菌手套，消毒3次（10-12cm）； 2.触诊定位穿刺隔：拇指、食指、中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点、轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部； 3.打开延长管的夹子，抽回血，确定针头位置无误，用生理盐水脉冲方式冲洗后，夹住延长管，用无菌敷料覆盖； 护理 4.每次治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，夹闭延长管； 5.每7天更换一次无损伤针； 6.如发生堵管，可利用负压将稀释的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入管腔内，停留15～20分钟后用注射器回抽，如无血液抽出则可反复重复上述操作；导管通畅后，回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块； 护理 7.发生输液港脱落：手术取出； 谢谢 输液港并发症及问题处理 常见问题 手术相关并发症 感染 切口区域麻木、不适 误伤动脉 气胸、空气栓塞 插入血管壁夹层 皮瓣过薄 Port相关并发症 堵管 断管 药物外漏 感染 血栓形成 导管移位 导管过长 发生率低、程度轻！！ 问 题 可 能 原 因 处 理 方 式 红肿 切口感染或皮袋术后延期愈合 药物液渗（初期） 获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗 输液不畅或无法回抽或冲洗、注射 管路打折、输液泵未工作 检察管路和设备 导管附于血管壁 Pinch－off 综合症 让病人活动上臂和胸部 穿刺针位置不正确 调整针，并抽回血确认位置 纤维蛋白鞘形成 生理盐水冲管、尿激酶处理 血凝堵管 获得医嘱，使用尿激酶处理 导管打折、注射座翻转 立即通知医生处理 皮下组织烧灼感 穿刺针刺入皮下组织 立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理 常见问题及解决方案 回抽障碍/推注不畅/输液不畅 可能原因　 处理方式 管路打折 察看管路情况，拍X线或造影 穿刺部位不正确　 调整穿刺针位置，并抽回血确认 操作不当 掌握正确的冲管、封管方法 导管粘附于血管壁 让病人改变体位，活动上臂或胸部 纤维蛋白鞘形成 反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理 血凝固堵塞　 获得医嘱，使用尿激酶处理 导管打折、注射座翻转 立即通知医生处理 导管夹闭综合征 立即通知医生，行x-ray检查确定导管位置 自发导管移位或脱出 通知医生，行x-ray检查确定导管位置 输液座、导管堵塞 可能原因 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗 是否正确封管 解決方法 以尿激酶(5000U/ml)溶解 常见问题及解决方案 使用尿激酶处理血凝堵塞的导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管 常见问题及解决方案 使用尿激酶的注意事项 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位 负压方式灌注尿激酶 无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤5－8 常