常见的胸部疾病CT.ppt

急诊科培训 胸部常见疾病CT影像 山东省交通医院副主任医师 崔海银 男性，54岁，因“脑梗塞”入院治疗，近2日出现咳嗽、胸痛。X线胸片示：左上肺纵隔旁占位性病变。 CT平扫：中纵隔气管分杈前间隙内见一巨大软组织肿块，最大径约10.5×8.0cm,密度不均,CT值24-37HU。其后方左主支气管轻度受压，左外侧穿过主动脉窗伸入主动脉弓左旁隙。上缘达胸锁关节水平，下缘达第七胸椎水平。心包前缘见少量积液征。增强扫描：肿块呈不均一强化，CT值17-65HU。其前缘可见细弧形强化影。肿块包绕右肺动脉干，侵犯上腔静脉，致上腔静脉局部呈充盈缺损征。 女性，30岁，反复间歇性右胸痛4月余。体检：胸骨右缘外2cm处深压痛及叩击痛。 女性，28岁，因胸痛摄X线胸片发现纵隔增宽。 周围型肺癌 男性，76岁，咳嗽10天，X线胸片示：左侧胸腔积液并胸膜增厚粘连。 慢性纤维空洞性肺结核 主动脉弓动脉瘤 右位主动脉弓 降主动脉夹层动脉瘤 胸部检查技术及相关表现 什么情况下需要做胸部CT检查？ ??? 1.胸片发现阴影而无法定性者。???? 2.了解肺、纵膈肿块的部位，范围，邻近关系，确认其是囊性、实性，内是否有脂肪及钙化者。???? 3.了解肺门及纵膈是否有肿大淋巴结。???? 4.支气管扩张、慢性炎症、结核及广泛间质性病变者。??? 5.了解肺内是否有胸片阴性之隐性转移瘤。???? 6.痰检癌细胞阳性，胸片、支纤镜阴性，了解有无肺内原发。??? 7.重症肌无力患者了解有无胸腺瘤或胸腺增生。??? 8.胸膜，胸壁肿瘤病变。??? 9.胸部外伤了解有无肺挫伤。??? 10.食道肿瘤与纵膈周围脏器及组织的关系。??? 11.CT引导下经皮穿刺活检。? 肺隔离症（Pulmonary sequestration） [临床表现] ??? 有的可无症状。在体检胸透时偶而发现。如隔离肺段有感染，则表现为呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、咯痰，有时可有咯血 肺叶内型 肺叶外型 鉴别诊断 [影像学表现] 胸膜间皮瘤（Mesothelioma of pleura） 胸膜间皮瘤 纵隔疾患 CT diagnosis of primary mediasitnal tumour 原发性纵隔肿瘤起病隐匿，早期不易发现，只有瘤体生长相当大时压迫邻近组织器官产 生相应临床症状才就医检查。据文献报道［1］发病率居前五位者分别为神经源性肿 瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤和甲状腺瘤。  胸腺瘤（Thymoma） 恶性淋巴瘤（Malignant lymphoma） 恶性淋巴瘤（Malignant lymphoma） [影像学表现]? MPR CT检查优点 CT检查缺点 通常应用高压注射器经静脉导管匀速注射，高压注射器由CT医生或技术员操作 膈疝 女性，73岁，因“反复右髋部疼痛2月余”入院，X线胸片示“左下肺后基底包块”。 女性，76岁，咳嗽、胸痛、气促3周。CT诊断：左侧胸腔积液。 肺内孤立性结节 (spn) 胸部疾病CT影像学表现 食管癌（Carcinoma of esophagus） or 一）横断面扫描1．扫描技术：患者仰卧于检查床上，双眼平视前方节描时眼球不要 转动，以听毗线为基线，从基线下h 处向上扫描至眶上壁；或在头部侧位定位片上设定扫描范围，从眶下壁扫描至眶上壁。也有用听毗线与外耳道为交点，向下转10o角为基线，对显示视神经及眼肌更佳。扫描层厚 2－3mm，间隔 2－3mm，512 X 512矩阵，扫描视野 25cm。2．图像显示：观察眼球显示软组织，窗宽为300，窗位30左右；显示骨质图像时窗宽为1000，窗位350左右。也可采用局部放大或重建放大技术观察眼眶细节 肺血管容积(VR)再现技术 (冠状位) MPR （2）图像显示：观察胰腺图像窗宽为200－250，窗位40左右。 4．肾脏CT扫描CT是目前诊断肾脏疾病的主要影像学方法，可观察肾脏的分泌、排泄功能，肾盂、肾盏的形态表现，以及阳性结石等。（1）平扫：肾脏扫描技术条件与其它腹部检查方法相仿，常规平扫加增强扫描。检查前口服2．5％造影剂500－800ml，扫描前再口服200－300mL，以充盈胃和十二指肠。在腹部定位片上扫描层面从胸11椎体下缘扫描至腰4－5水平。采用层厚10mm，间隔10mm，512X512矩阵。一次屏气作全肾脏连续扫描或螺旋扫描。 近来常用不喝造影剂，只对肾脏、输尿管及膀胱进行薄层平扫，对寻找结石有独特价值。其方法为在腹部定位片上确定扫描范围从肾门开始至膀胱底部结束，先用扫描层厚5mm，间隔 5mm，512 x 512矩阵，屏气后行连续或螺旋扫描。发现结石影，