第七篇 第二十一章 糖尿病幻灯片.ppt

第七篇 内分泌系统和营养代谢性疾病 ; 1．掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见的并发症。 2．了解糖尿病的分类。 3. 了解长期良好控制糖尿病的重要意义。 4．掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则 5．掌握口服降糖药和胰岛素的使用 6．掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则。 ;主要内容;概 述;糖尿病具有毁灭性和致死性;联合国关于糖尿病; 糖尿病是全球性公共卫生问题 世界卫生组织，国际糖尿病联盟高度重视糖尿病教育和防治工作，自1991年起，确定每年11月14日为世界糖尿病日，并且每年一个主题，以引起公众对糖尿病防治的关注，从而控制减少发病率，降低致残、致死率，减轻经济负担。;1991年 糖尿病走向社会公众 1992年 糖尿病：一个所有国家所有年龄的 人都要面对的问题 1993年 与糖尿病一起成长 1994年 糖尿病与老龄化 1995年 糖尿病无知的代价;1996年 胰岛素与人生 1997年 全球性对糖尿病的认知：生活 改善的一个关键因素 1998年 糖尿病与人权 1999年 糖尿病的耗费 2000年 新千年糖尿病与生活方式 ;21世纪世界糖尿病日口号;2006年世界糖尿病日主题（11月14日）;2007年联合国糖尿病日;2型糖尿病流行病学;;;随着血糖的上升心血管危险显著增加;因为糖尿病所付出的代价(WHO);全球糖尿病流行情况;糖尿病患者人数最多的国家;糖尿病分类;（三）其他特殊类型糖尿病 1?? B细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3?? 胰腺外分泌疾病 4?? 内分泌疾病 5?? 药物或化学品所致糖尿病 6?? 感染 7?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 ;MODY 1 肝细胞核因子（HNF)4α基因突变 MODY 2 葡萄糖激酶基因突变 MODY 3 HNF-1α基因突变 MODY 4 胰岛素增强子因子1基因突变 MODY 5 HNF-1 β基因突变 MODY的特点： （1）常染色体显性遗传 （2）起病早，至少一个成员起病年龄25岁 （3）至少2年不需胰岛素;特点： （1）呈母系遗传 （2）起病早 （3）病初不需胰岛素，无酮症倾向，无肥 胖，或消瘦，终需胰岛素治疗 （4）伴听力损害 （5）可有能量需求较大器官损害的表现;（四）妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 ;病因和发病机制;糖尿病引起血管并发症的病理过程;（一）? 第１期　遗传学易感性 （二）? 第２期　启动自身免疫反应 （三）? 第３期　免疫学异常 （四）? 第４期　进行性胰岛B细胞功能丧失 （五）? 第５期　临床糖尿病 （六) 第６期　胰岛B细胞完全破坏，糖尿病症状明显 ;1型糖尿病与某些特殊HLA类型有关 Ⅰ类等位基因B15、B8、B18出现频率高，B7出现频率低 Ⅱ类等位基因DR3、DR4阳性相关 DQB57非门冬氨酸 DQA52精氨酸 ; 1. 病毒感染 直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应 ，进一步破坏胰岛引起糖尿病。 2.化学物质 3.饮食因素; 胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体;（一）?? 遗传易感性 （二）?? 高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗 （三）?? 糖耐量减低（IGT） （四）?? 临床糖尿病 ;1.β细胞功能缺陷 (1)葡萄糖激酶缺陷 (2)葡萄糖转运蛋白(GLUT2)数量减少或活性降低 (3)线粒体缺陷 (4)胰岛素原加工障碍 (5)胰岛素结构异常 (6)胰淀粉样肽 ;2. 胰岛素抵抗 致胰岛素抵抗的主要遗传因素有：