呼吸机调节与血气分析结果课件.ppt

呼吸机的构造 常用的机械通气模式 一、机械控制通气和机械辅助通气 机械控制通气 (CMV ) 是一种时间启动、容量限定、容量切换的通气 　　　　　　　　　　　方式，其潮气量和频率完全由呼吸机产生。 机械辅助通气（AMV）是一种压力或流量启动、容量限定、容量切换 　　　　　　　　　　　的通气方式。可保持呼吸机与病人的自主呼吸 同步，有利于病人呼吸恢复。 辅助/控制呼吸（Ａ/Ｃ）可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进 　　　　　　　　　　　行辅助通气：相反则自动转换控制通气。 　　　　　　　　　　　　 　　　　 　 间歇正压通气(IPPV) 常用的机械通气模式 二、间歇指令通气和同步间歇指令通气 间歇指令通气（ＩＭＶ）按自己的频率供气，与病人的自主 　　　　　　　　　　　呼吸无关。缺点是可发生人机对抗 同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）供气由病人自主吸气触发，但 　　　　　　　　　不是每一次吸气都能触发，仅在触发窗 　　　　　　　　　内触发。优点；有利于呼吸机群的锻炼 　　　　　　　　　撤离呼吸机常用模式。 呼吸机常见报警原因及处理 低容量（ VT或VE ）报警 （1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。 （2）应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。 （3）气道压力过高 (4) 呼吸机工作压力太低 (5) 氧气或/和压缩空气等气源故障 (6) 低限报警值设置过高 高容量（ VT或VE ）报警 （1）病人的自主呼吸频率增高（尤A/C模式时） ：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。 （2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。 （3）VT设置过高或RR过快。 （4）高限报警值设置过低。 （5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。 低压报警 （1）管道与病人脱接 （2）回路漏气 （3）气道漏气 （4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O) （5）气道—食道瘘、胸腔导管漏气等 高压报警 （1）阻力增加 （2）顺应性降低 （3）气道压力高限报警的报警限设置过低 阻力增加的原因 气管内导管 高流速 管径狭小 扭曲　　　　痰栓或异物 牙齿咬合　　管道塌陷 　　 气囊疝出　　管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管 气道 支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物 人~机对抗的一般处理 1、分析和明确引起人~机对抗的原因 2、去除引起人~机对抗的原因 缺氧 代谢性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 机器方面的因素 3、人~机对抗药物处理 人~机对抗的药物处理 呼吸机对抗的原因已明确,但短期内无法去除时---镇静药与肌松剂 使用肌松剂应注意 ? 一般在下列情况下考虑使用 ①经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气治疗不能达到目标值者； ②实施反比通气时； 使用时应注意 1 气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂 2 呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂 3 神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静 4 对于神志清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库溴铵）的拮抗剂（如新斯的明）时，须在前5分钟先静推阿托品1mg ，以防发生严重心动过缓与心搏停止。 酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.35 酸中毒（失代偿）； pH7.45 碱中毒（失代偿） PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年