多发性创伤早期诊断与治疗课件.ppt

脊髓脊柱损伤（S） 搬运与急救：凡疑有脊柱骨折者，应使患者脊柱保持正常生理曲线。平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。疑有颈椎损伤的患者，要有专人扶托下颌和枕骨，使颈部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅 并发症：①呼吸衰竭和呼吸道感染；②褥疮；③泌尿系统感染；④植物神经系统功能紊乱如体温失调；⑤便秘等 颅脑外伤（H） 总死亡率在30%～50%，是多发伤中主要的致死原因 脑实质极其严重的不可逆损伤 脑细胞严重缺血缺氧造成的损害，导致脑功能衰竭死亡 脑灌注压下降 脑血流量下降 严重的脑挫伤、脑水肿、脑肿胀或血肿引起急性颅内压增高 原发性损伤 继发性损伤 Glasgow评分 睁眼反应 语言反应 运动反应 自行睁眼 4分 呼之能睁眼 3分 刺痛能睁眼 2分 不能睁眼 1分 能对答，定向正确 5分 能对答，定向有误 4分 胡言乱语不能对答 3分 仅能发音，无言语 2分 不能发音 1分 按命令动作 6分 刺痛定位 5分 刺痛肢体回缩 4分 刺痛上肢过屈 3分 刺痛四肢过伸 2分 刺痛肢体无动作 1分 气管插管或气管切开患者语言评分使用此列 定向力好 5分 介于两者之间 3分 无反应 1分 两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分 颅脑损伤的治疗 手术 血肿较大或颅内压明显增高者需早期手术 意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现 CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压 保守治疗过程中病情恶化者 其他综合治疗 改善脑血流，减轻脑缺血，保持脑灌注压 脱水降颅内压 亚低温脑保护 神经营养、促醒药物等 骨盆（P） 骨盆是身体力量传递的枢纽，盆腔血液供应丰富，内容纳人体重要脏器，解剖结构复杂。骨盆骨折常伴有严重并发症 创伤及并发症 处理 骨盆骨折 手术复位及固定 控制出血 纠正休克 失血性休克及腹膜后血肿 补液抗休克、止血治疗 尿道或膀胱损伤 膀胱造瘘术或修补术、尿道会师术 直肠损伤 立即进行剖腹探查及结肠造瘘术 神经损伤 保守治疗 四肢（L）动脉（A）神经（N） 四肢骨折、软组织及皮肤损伤多于患者病情平稳后行确定性手术及对症治疗。但对因骨折引起的大量出血、失血性休克亦应积极及时予以处理 对明确的血管断裂，应立即行吻合手术，控制出血 存在外周神经损伤的患者，可采取手术及非手术保守治疗 手术时机与方式的选择 广泛脑挫裂伤、颅内血肿应迅速开颅减压；同时伴胸腔或腹腔大出血者，开颅应与开胸或开腹同时进行 胸部、腹部同时受伤，可根据严重程度确定先后顺序 胸部重伤者，先开胸； 腹部伤重者，作胸腔闭式引流后先开腹； 胸腹部伤均很严重时，同时分别开胸和开腹； 不累及大血管的肢体骨折，可以在颅脑 等创伤处理后及时手术固定；但若伤情 危重，则应待病情稳定后再处理 确定 性手术 中期 治疗 防治感染和MODS 矫正、治疗各种后遗症 后期 治疗 康复 多发性创伤的治疗 三阶段是紧密相连的，救治的每一步骤都要想到下一步可能会出现的问题并予以预防 休克期复苏要防止灌注不足导致肾衰等多脏器功能障碍，因而要快速输液提升血压，防止低血压时间过长；大量输液抗休克又要防止输液过量引起肺水肿、急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 、脑水肿和腹腔高压综合征等 抢救手术前、术中注意无菌操作，预防感染，防治DIC 长期卧床还须防治深静脉血栓、急性肺栓塞 营养支持 ICU处理多发伤的优势 集中了先进的监测设备和训练有素的专业人员，可对病人实施24小时的监护和处置 维持循环呼吸内环境稳定、水电解质纠正、严重感染的控制和营养支持等方面，可在最短时间内高质量高效率完成任务 对危及生命的紧迫因素能做出最快的反应，能有效地支持和维护受损伤的各个脏器等，尽快创造条件支持相关科室处理原发伤 ICU与各科室 有着不同寻常 的联系，病人 在ICU能得到 最为方便快捷 的处理。 Conclusion 严重多发性创伤发病率高 严重多发性创伤病死率、致残率高，治疗费用高，社会家庭负担重 严重多发性创伤救治的时效性与整体性 创伤专业化、ICU的加强监护和快速、整体化治疗模式可提高多发性创伤救治的成功率 * * 多发性创伤不是多处外伤简单的相加，而是一种对全身影响明显，病理生理变化极为显著的创伤症候群，有可能直接威胁生命 * 多发性创伤早期诊断与治疗 (Multiple Trauma) 内容提要