赣州工伤保险待遇审核及费用报销结算流程.DOCVIP

赣州市工伤保险待遇审核及费用报销结算流程 办理对象 发生了工伤的工伤参保人员 办理事项 ?首先，参保单位职工发生事故伤害或者职业病确诊后，单位经办人员需在24小时内（节假日顺延）报送《赣州市工伤保险工伤亡事故快报情况表》到市医疗保险局备案，此报表可以在赣州医保网直接下载上报； 其次，职工所在单位应当自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向市医保局保险管理科提出工伤认定申请 二、申请交通事故工伤认定需要提交哪些材料 　　核心内容：根据劳动和社会保障部令第17号《工伤认定办法》及劳动局工伤认定部门的具体要求。申请交通事故工伤认定需要提交受害人身份证复印件及个人申请(写明事故经过和所受伤害情况，二人以上证人证言、身份证明及身份证复印件等材料。 　　　　一、受害人身份证复印件及个人申请(写明事故经过和所受伤害情况，包括时间、地点、现场证人及用人单位对伤害事故是如何处理的，是否报送安全生产监督管理部门及事故结案情况)。 　　二、二人以上证人证言、身份证明及身份证复印件(事发第一现场证人的所见所闻); 　　三、受伤害人与用人单位存在劳动关系的证明材料(劳动合同、工作证、押金条等) 　　受伤害职工与用人单位之间因劳动关系发生争议的，当事人应向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，由劳动争议仲裁委员会依法确定劳动关系，依法定程序处理劳动争议的时间不计算在工伤认定的时限内。 　　四、用人单位的营业执照复印件或者工商行政管理部门出具的查询证明; 　　个人申请应提供用人单位情况：(1)、用人单位全程，详细地址，邮政编码，联系方式;(2)、工商注册机关名称;(3)、法人代表姓名，联系方式; 　　五、受伤害人的初诊病历、住院病历、诊断证明或职业病诊断证明书; 　　六、受伤害人委托他人申请的，提供授权委托书及受委托人的身份证明; 　　七、全部报送认定材料须为A4纸，有复印件的须提供原件由劳动部门进行审核; 　　八、提交上述材料后，填写《工伤认定申请表》，申请工伤认定。 九、其它需要提供的材料：(1)、交通事故须出具交通管理部门的《交通事故责任认定书》。(2)、企业内发生的交通事故须出具企业车辆管理部门出具的《交通事故责任认定书》。(3)、在履行工作职责中被人殴打致残者，须出具公安部门或法院的判决书。 办理对象 工伤事故中属交通事故的工伤参保人员 相关事项 交通事故造成的工伤，参保职工应当先按照该类事故处理规定获得赔偿，所获赔偿总额低于工伤保险待遇的差额部分，由工伤保险基金补足。事故当事人双方私下了结赔偿事宜的，工伤保险基金不予支付工伤保险待遇。交通事故肇事逃逸致使参保的工伤职工无法获取交通事故赔偿，生活困难的，经工伤职工或者其直系亲属申请，由用人单位和经办机构按照本办法规定标准各垫付50%的医疗费用及其他工伤保险待遇（供养亲属抚恤金除外）。经办机构赔偿后可以按照有关规定追索交通事故伤害赔偿，工伤职工或者工亡职工直系亲属、用人单位应当配合。 三、工伤参保患者医疗费用报销标准 符合对象 发生工伤医疗费用的工伤参保患者 相关事项 治疗工伤所需费用必须符合《江西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《赣州市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法》、《赣州市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》规定标准，由工伤保险基金支付。? 四、赣州市工伤人员的保险待遇 办理对象 发生了工伤的工伤参保人员 享受标准 工伤职工在工伤认定下来后，工伤医疗费用可按规定进行报销。同时经劳动保障行政部门鉴定了伤残等级，同时享受以下标准的工伤待遇 （1）已评定伤残，经劳动能力鉴定委员会确定需生活护理的，每月支付生活护理费，标准如下： 自理程度 护理费标准 生活完全不能自理 本人工资的50% 生活大部分不能自理 本人工资的40% 生活部分不能自理 本人工资的30% （2）已评定伤残，经劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级的，支付 标准如下：? ? ? 伤残 等级 一次性伤残补助金（按本人工资计） 按月伤残津贴（按本人工资计） 经工伤职工本人提出解除劳动关系时，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金就、伤残就业补助金（按本人工资计） 工伤医疗补助金 伤残就业补助金 一级 24个月 90% ? ? 二级 22个月 85% ? ? 三级 20个月 80% ? ? 四级 18个月 75% ? ? 五级 16个月 70% 40个月 12个月 六级 14个月 60% 34个月 11个月 七级 12个月 ? 28个月 10个月 八级 10个月 ? 22个月 9个月 九级 8个月 ? 16个月 8个月 十级 6个月 ? 10个月 7个月 相关事项 一至四级伤残达到办理退休手续，享受基本养老保险待遇，基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金不足差额。