读书报告《导管脱出预防研究进展》.ppt

PICC脱出的预防研究进展读书报告 呼吸内科 董佳 * * 概要 脱出标准与诊断 原因与分析 预防与护理方法 体会 前言 * 前言 PICC置管是采用引导针经外周静脉，将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管置入，使其顶端位于上腔静脉内的导管置入术。目前PICC在长期静脉输液、肿瘤化疗等领域广泛使用。PICC为深静脉置管，仍有其相应的并发症，如长期留置可引起机械性 静脉炎、血栓性静脉炎、导管异位、导管脱出、导管堵塞等。文献报道PICC脱出的发生率为5％～31 ％ 。PICC脱出可影响导管的正常使用及导致非正常拔管，不仅增加患者痛苦和经济负担，也存在着护患纠纷隐患 通过本次读书报告学习一下PICC脱出的 原因与分析以及预防与护理措施。 参考文献：1 Oolombek S G，Rohan A J，Parvez B，et a1．”Proactive”management of percutaneously inserted central catheters results in decreased incidence of infection in the ELBW population[-J]．J Perinatol，2002，22(3)：209—213． 2.郑春辉，王凤，陈强谱．经外周穿刺置人中心静脉导管的并发症及防治[J]．中华护理杂志，2004，39(4)：700—701． 脱出标准与诊断 脱出标准： 轻度：导管部分脱出其尖端仍在上腔静脉内 中度：导管部分脱出其尖端位于锁骨下静脉内 重度：导管部分脱出其尖端位于外周静脉内或导管完全脱出体外 * 参考文献：3.陈萍，吴桂梅，黄和平．PICC导管部分脱出原因分析与护理对策[-J-I．南京医科大学学报：自然科学版，2007，27(1)：111—112． * 脱出诊断 胸部X线 脉冲定位系统 心电图/多普勒PICC向导系统 最常用 参考文献：4.Pronovost P;Needham D;Berenholtz S An intervention to decrease catheter-related bloodstreaminfections in the ICU[外文期刊] 2006(26) 5.Paulson P R;Miller K M Neonatal peripherally inserted central catheters:recommendations for prevention of insertion and postinsertion complications 2008(04) * * 导管固定原因 导管固定不牢固 肢体活动过度/出汗 导管脱出 * 其他原因 对PICC认识不足，操作不当误拔导管；维护手法不熟，顺导管拔出方向撕下胶贴，易将导管拔出。 患者缺乏相关知识；健康教育不全；患者对健康教育接受能力差；依从性差 穿刺点位于腕关节上4横指至肘窝下2横指处为3％、穿刺点位于肘窝下2横指处为13％、穿刺点位于肘窝上4横指处为0。 参考文献： 5.袁玲;叶惠华;陶立芳PICC置管患者健康教育需求调查分析[期刊论文]-护理学杂志 2005(01) 6.黄石群;胡敏芝;梁艳芳PICC穿刺部位对并发症发生率的影响[期刊论文]-右江医学 2007(04) 护士原因 穿刺部位原因 患者原因 * * * 一、加强培训 加强对护理人员的培训，选择具有相关资质的护理人员进行置管和日常护理，能够有效降低PICC并发症 建立静脉输液导管护理门诊 制定工作制度与职责、工作流程和操作规范、质控标准 开展门诊导管维护、疑难患者PICC置管、健康教育、院内外会诊、培训指导、监控全院静脉输液质量 参考文献： 7.Linck D A;Donze A;Hamvas A Neonatal peripherally inserted central catheter team.Evolution and outcomes of a bedside nurse designed program 2007(01) 8..Sharpe E Developing a nurse directed peripherally inserted central catheter team in the neonatal intensive care unit 2006(04)) * 二、穿刺部位皮肤消毒 3 2 1 范围为穿刺点上下直径20 cm，两侧至臂缘 消毒液待干2min以上方可贴上敷料，以防皮肤潮湿致敷料粘贴不牢引发导管脱出。 以穿刺点为中心，用75％乙醇和0．2％安尔碘各消毒3遍，消毒顺序为