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6 甲沟炎 7.其他 7 其他 造口介绍 造口：“造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表(肛门或尿道移至腹壁)形成一个开口。常见直肠癌造瘘、膀胱造瘘等。 常见造口 压疮新概念 在内科最常见的伤口就是压疮，我是神经内科的护士，我们科室的压疮发生率在内科中是应该是最高的，在神经内科由于老年卧床病人较多，压疮的高危因素增加，再加上患者家属压疮知识匮乏，患者入院前就会以有压疮形成，在此，我就介绍一下我们新的压疮分期与处理方法。 * 压疮新概念 2007年2月，美国压疮咨询委员会（ NPUAP ）发布了新的分期系统，扩展了原有的四期分类法，在原有的四期基础上增加了深部组织损伤期及不可分期，总共分为六期，同时为各期增加了进一步的说明。 压疮分期及处理 一期：通常在骨骼突起部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色素沉着的皮肤颜色不同于周围皮肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象。 一期压疮处理 1.局部可以不用任何敷料。避免再受压，观察局部发红皮肤颜色消退状况，对于深色皮肤的患者观察局部皮肤颜色与周围皮肤的差异的变化。 2.也可适当给予 透明薄膜、薄的水胶体敷料或赛肤润应用。 换药间隔：7－10天或敷料自然脱落 压疮分期 二期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放性伤口，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。此期不能被用来描述会阴部皮炎、浸渍、抓痕等。 二期压疮处理 创面渗液少： 水胶敷料，如透明贴、溃疡贴、安普贴、薄形多爱肤等； 创面渗液多： 藻酸盐－水胶体敷料/?泡沫敷料外敷。? 换药间隔：3－5天。 ?水泡的处理： ?⑴小水疱（直径小于2cm）：注意保护，水泡可以自行吸收，局部可用水胶体敷料。 ⑵大水疱：无菌注射器抽出疱内液体，挤出疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。 ? 压疮分期 三期：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。三期压力性溃疡的深度依解剖部位而异，如鼻子、耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅；相反，脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。 压疮分期 四期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在潜行和瘘道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。 三期、四期压疮处理 黑色期： 机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流（藻酸盐、脂质水胶体）＋高吸收性敷料外敷。 ?换药间隔：1--2天。 ?黄色期： 清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料＋高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。换药间隔：2--3天。 ?红色期 水胶体糊剂＋高吸收性敷料或水胶体敷料外敷。 ?换药间隔：3－5天。 ?窦道（潜行） 渗出液多者用藻酸盐填充条＋高吸收性敷料或纱布外敷。 ?⑵渗出液少者用水胶体糊剂＋吸收性敷料或纱布外敷。 压疮分期 不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或焦痂所覆盖。除非彻底清除坏死组织或焦痂以暴露出创面基底部，否则无法确定溃疡的深度和分期。足跟部稳固的焦痂（干燥、附着紧密、完整无红肿或波动感）相当于“机体天然（生物学的）保护屏障”，不应该被清除。 不可分期压疮处理 1. 当伤口无法界定属于哪一期时，应记录无法界定，而不是猜测记录属于几期。 2.当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时，应先清除焦痂和坏死组织，再确定分期。清创是基本的处理原则。? 3.足跟部稳定的干痂予保留。 4.伤口可按三期、四期方法处理。 压疮分期 可疑深部组织损伤：在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。深部组织损伤可能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面的形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，即使接受最佳的治疗也可能快速发展成为深层组织的破溃。 可疑深部组织损伤的处理 1. 谨慎处理，不能被表象所迷惑。?? 2. 严禁强烈和快速的清创。? 3.早期可用水胶体敷料，使表皮软化。 4.局部皮肤完整时可给予赛肤润外涂，避免大力按摩。如伤口现水泡，可按二期处理，如果局部形成薄的焦痂，可按焦痂处理。如果发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按三期四期处理 金山医院进修学习汇报—伤口造口护理 阜阳市人民医院神经内科 左艳 感谢 在此首先感谢医院领导和护理部朱主任及神经内科科主任、护士长能够给予我这次外出学习的机会，作为护士能够外出进修学习的机会是比较