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门诊病人的麻醉 Company Logo LOGO 门诊病人的麻醉又称非住院手术麻醉或日间手术麻醉,指 病人以择期非常规住院方式来医院接爱手术或行创伤性检查，术 后一般经数小时在医院观察恢复后便可离院，不需要在医院的病 床上停留过夜。 门诊病人麻醉选择标准是确保门诊手术治疗安全、高效率的首 要条件。应根据医疗单位的技术、设备和管理水平，由手术医师确 定门诊手术的适应证。麻醉科医师需要通过麻醉门诊访视病人，对 能否接受某一门诊手术、其危险性和可能发生的并发症做出判断。 门诊手术的实验室检查项目不强调完整、系列的化验检查， 可根据病人年龄、健康状况、药物治疗史等，有针对性地选择 实验室检查项目或特殊检查。病人无论采取何种麻醉，均要求 行血液和尿液常规检查，表41-1为门诊手术病人实验室检查的 指征。 表41-1 门诊手术病人实验室检查的指征 检查项目 指 征  血常规和尿常规 手术前常规检查 出凝血功能 异常出血史、抗凝治疗、肝病、营养不良 电解质和血糖 糖尿病、心脏病、水电解质失衡、服用强心剂、利尿剂、激素治疗、≥65岁 肝功能 肝病史、酗酒史、影响肝功能的治疗药物 肾功能（尿素氮） 高血压、慢性肾炎、糖尿病、≥65岁 心电图 ≥40岁男性、≥50岁女性、心脏病史、糖尿病、肥胖症 胸部X线检查 肺病史、气道阻塞、心脏病、大量吸烟者、≥75岁 门诊手术病人必须严格禁食禁饮。对于有误吸危险的病人，给 予H2受体拮抗剂雷尼替丁或法莫替丁,可减少残余胃液量和酸度。 胃动力药甲氧氯普胺（灭吐灵）10mg术前30min静脉注射， 或10mg术前1h口服预防呕吐。 麻醉技术 ①目前比较理想的静脉麻醉药为丙泊酚，其起 效快、清除半衰期短、清醒迅速而完全、术后副作用少、用药 后病人常有欣快感，且手术后恶心、呕吐发生率低，既可用于 麻醉诱导又可用于全凭静脉麻醉，适于门诊手术麻醉的要求。 诱导剂量1.5～2.5mg/kg，维持剂量50～200μg/(kg·min)。麻醉 中应注意与给药剂量和注药速度相关的一过性呼吸暂停和血压 下降。②咪达唑仑最常用于术前药和术中镇静，较少单独用于 门诊手术静脉麻醉的诱导和维持。氟马西尼是咪达唑仑的特异 性拮抗剂。③依托咪酯对心血管和呼吸系统抑制轻微、起效快、 时效短、苏醒迅速而完全，可用于麻醉诱导和维持，但术后恶 心、呕吐的发生率高（50%左右）。④氯胺酮基础麻醉在小儿应 用较广，为不合作的婴幼儿实施其它麻醉方法（区域或局部麻醉） 创造条件。 指标 评分 标准 意识 2分 完全清醒并能定位（姓名、方位、日期） 1分 对呼唤有反应 0分 没有反应 活动 2分 四肢活动自如或按指令活动 1分 可以活动两个肢体 0分 不能活动 呼吸 2分 可进行深呼吸，咳嗽自如 1分 呼吸浅、快，或者呼吸受限 0分 没有呼吸或者机械通气 循环 2分 血压波动在麻醉前水平20%左右 1分 血压波动在麻醉前水平20%～49%左右 0分 血压波动在麻醉前水平50%左右 氧饱和度 2分 自主呼吸SpO2